北京白癜风防治医院 http://jbk.39.net/yiyuanfengcai/lx_bjzkbdfyy/内分泌科主治医师考试题库（~）：类风湿关节炎治疗的目的不包括A:控制关节疼痛B:防止关节破坏C:保护关节功能D:提高患者的生活质量E:彻底治愈疾病正确答案:E解析：到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是治疗的最高目标。：在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是A:糖皮质激素B:非甾体抗炎药C:改善病情抗风湿药D:生物制剂E:扩血管药物正确答案:B：关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是A:多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药B:有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药C:生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药D:使用过程中需要监测药物不良反应E:可以改善和延缓病情进展正确答案:C解析：生物制剂起效快，同时也具有减轻和防止关节破坏的作用，故也归类于改善病情抗风湿药。：关于Schober试验的描述正确的是A:用来检查胸椎活动度的试验B:用来检查枕墙距的试验C:用来检查腰椎活动度的试验D:用来检查泪液分泌功能的试验E:用来检查骶髂关节的试验正确答案:C解析：腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向下作5cm标记，向上作10cm标记，令患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间的距离，增加少于4cm者为阳性。：关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是A:使用较大剂量才能控制关节炎症状B:能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用C:可以替代非甾体抗炎药D:不需要合并使用改善病情抗风湿药E:关节腔内注射一年内不宜超过3次正确答案:E解析：类风湿关节炎的治疗不常规应用激素，只有在非甾体抗炎药控制关节肿痛效果欠佳的情况下才考虑应用小剂量激素，剂量一般不超过泼尼松10mg/d，需要合并使用改善病情的抗风湿药。为避免类固醇结晶性关节炎，关节腔内注射一年内不宜超过3次是正确的。：系统性红斑狼疮关节表现的特点是A:对称性多关节炎，常见关节畸形B:对称性近端指间关节肿，常见关节畸形C:对称性远端指间关节肿，常见关节畸形D:足关节红肿、疼痛，反复发作E:对称性关节疼痛或肿，较少出现关节畸形正确答案:E解析：系统性红斑狼疮可表现为对称性关节疼痛或肿，与类风湿关节炎类似，但较少出现关节畸形。对称性多关节炎，常见关节畸形是类风湿关节炎的特点。负重关节受累，活动后加重是骨性关节炎的特点。不对称性下肢关节肿痛是脊柱关节病的特点。足关节红肿、疼痛，反复发作是痛风的特点。：关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是A:激素治疗的同时应该给予补钙治疗B:激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药C:为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳D:激素减量应该先慢后快E:激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物正确答案:A解析：系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为紫外线可诱发狼疮病情活动。激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg/（kg·d）时可每周减1/10，用量越小时减量应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。：非甾体抗炎药最常见的不良反应是A:胃肠道溃疡、出血B:转氨酶升高C:肾功能损伤D:心血管不良事件E:皮疹正确答案:A：关于生物制剂的说法正确的是A:生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏B:生物制剂起效快，但不起控制病情的作用C:治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用D:生物制剂副作用较小，适合老年人应用E:生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者正确答案:A解析：生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏，但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。多数生物制剂如TNF-α拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于活动性结核等感染患者。老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。：下列不需要激素冲击治疗的是A:急进性狼疮肾炎B:严重的狼疮脑病C:严重的狼疮肺炎D:严重的皮疹E:严重的溶血性贫血正确答案:D：系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是A:颊部蝶形红斑B:盘状红斑C:指端缺血样皮疹D:皮肤紫癜E:皮下结节正确答案:A：系统性红斑狼疮最常受累的脏器是A:肺脏B:肾脏C:心脏D:胃肠道E:神经系统正确答案:B解析：肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者都有肾脏受累。：系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是A:甲泼尼龙～mg/d，连用3天B:适用于急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等C:能较快控制病情，可常规应用D:狼疮肾炎的患者应每月冲击一次E:出现不良反应的几率与常规用量没有差别正确答案:B解析：激素冲击治疗一般是甲泼尼龙?mg/d，连用3天。适用于危重症狼疮，如急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等，不可常规应用，出现不良反应的几率比常规用量大。：与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是A:抗Sm抗体B:抗SSA抗体C:抗心磷脂抗体D:抗dsDNA抗体E:抗nRNP抗体正确答案:C：类风湿关节炎最常受累的关节是A:腕、掌指关节，近端指间关节B:远端指间关节C:颞颌关节D:膝、髋、踝关节E:颈椎小关节正确答案:A：类风湿关节炎的自身抗体不包括A:类风湿因子B:抗角蛋白抗体C:抗环瓜氨酸多肽抗体D:抗dsDNA抗体E:抗核周因子抗体正确答案:D：女性，60岁。确诊类风湿关节炎20余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍。最可能合并的疾病是A:胸膜炎B:肺间质纤维化C:肺结核D:肺炎E:慢性心功能不全正确答案:B解析：30%的类风湿关节炎患者有继发肺间质纤维化，早期表现为干咳、活动后气短，肺弥散功能障碍，晚期出现静息时气短、呼吸衰竭等表现。：女性，30岁。妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，检查ANA1∶阳性，如果继续妊娠可以应用的药物是A:环磷酰胺B:硫唑嘌呤C:甲氨蝶呤D:羟氯喹E:地塞米松正确答案:D解析：最近的研究表明，低剂量羟氯喹对于孕妇是安全的。：女性，35岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜，实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。最可能的诊断是A:类风湿关节炎B:系统性红斑狼疮C:血小板减少性紫癜D:肾小球肾炎E:血管炎正确答案:B：女性，65岁。近2年来双膝关节活动后疼痛，偶伴肿胀，休息后可有减轻。查体：膝关节轻微肿胀，被动运动时可有骨擦音。下列检查最有助于诊断的是A:血沉B:类风湿因子测定C:血钙测定D:膝关节影像学检查E:血常规正确答案:D解析：从患者的临床表现来看，初步考虑为骨关节炎，通过影像学检查可以协助诊断。：女性，36岁。近1年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近1周四肢散在红色皮疹，不痒。下列检查对诊断最有意义的是A:血尿常规B:类风湿因子C:抗核抗体测定D:过敏原检测E:肝肾功能检测正确答案:C解析：患者为年轻女性，有反复发热，皮疹，关节痛，首先应除外结缔组织病，故首先应检查抗核抗体。：女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板×/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RFIU/L。该患者的诊断首先考虑A:系统性红斑狼疮B:骨关节炎C:类风湿关节炎D:反应性关节炎E:脊柱关节病正确答案:C解析：该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。：女性，20岁。以“双手关节肿痛伴发热2周”来诊。实验室检查：血常规三系均减低，ANA阳性，RF35IU/L，补体C3、C4减低。以下特征性皮肤改变支持本病诊断的是A:蝶形红斑B:结节性红斑C:网状青斑D:环形红斑E:雷诺现象正确答案:A解析：患者为年轻女性，有发热，关节痛，实验室检查示血液系统明显受损，抗核抗体阳性，补体减少。这些均是系统性红斑狼疮的表现。蝶形红斑是此病的特征性皮疹。：女性，28岁。反复口腔溃疡2年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近1个月低热。诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮鉴别，下列检查最有意义的是A:ANA测定B:眼底检查C:血尿常规检查D:ANCA检测E:右膝关节X线检查正确答案:A解析：白塞病的ANA测定通常为阴性，而系统性红斑狼疮的患者几乎都为阳性。：与系统性红斑狼疮肾脏损伤相关的抗体是A:抗血小板抗体B:抗SSA抗体C:抗RNP抗体D:抗Sm抗体E:抗dsDNA抗体正确答案:E：与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是A:抗血小板抗体B:抗SSA抗体C:抗RNP抗体D:抗Sm抗体E:抗dsDNA抗体正确答案:A：与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是A:抗血小板抗体B:抗SSA抗体C:抗RNP抗体D:抗Sm抗体E:抗dsDNA抗体正确答案:B：抗磷脂综合征的主要表现是A:类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少B:反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等C:溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭D:动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性E:过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎等正确答案:D：Felty综合征的主要表现是A:类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少B:反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等C:溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭D:动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性E:过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎等正确答案:A：白塞病的主要表现是A:类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少B:反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等C:溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭D:动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性E:过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎等正确答案:B-.案例：女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。：此患者的诊断最可能是A:强直性脊柱炎B:银屑病性关节炎C:系统性红斑狼疮D:类风湿关节炎E:反应性关节炎正确答案:D解析：该患者为年轻女性，有：①大于3个关节区关节肿；②对称性关节肿；③腕、掌指关节及近端指间关节受累；④晨僵大于1小时。已具备7条诊断标准中的4条，基本可以确诊为类风湿关节炎。：进一步检查提示RFIU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做的检查是A:双手、双腕X线检查B:补体检测C:肝功能检测D:肾功能检测E:免疫球蛋白检测正确答案:A解析：类风湿因子、抗CCP抗体阳性更进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。：为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是A:补体检测B:抗核抗体、抗ENA抗体谱C:免疫球蛋白检测D:抗心磷脂抗体E:胸片正确答案:B解析：虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛，类风湿因子阳性，而缺少其他症状，所以应该注意鉴别，抗核抗体、抗dsDNA、抗Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断，而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低（合并血管炎时）。：X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是A:单用非甾体抗炎药B:激素+非甾体抗炎药C:非甾体抗炎药+甲氨蝶呤D:非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶E:非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶正确答案:E解析：年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情的抗风湿药，才能有效控制病情，以减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。-.案例：女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1∶阳性，抗dsDNA阳性。：该患者的诊断是A:白塞病B:类风湿关节炎C:系统性红斑狼疮D:混合性结缔组织病E:天疱疮正确答案:C解析：该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼疮（SLE）的表现，符合SLE诊断标准11条中的5条，故该患者可以诊断SLE。SLE发病中可以伴有高热、淋巴结大等全身表现。：该患者气短可能合并的病变是A:狼疮肺炎B:肺动脉高压C:肺间质纤维化D:肺内感染E:心功能不全正确答案:B解析：劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。：进一步应该做的检查不包括A:唾液腺流率B:肺动脉压力测定C:尿蛋白定量D:肺CTE:心脏多普勒超声正确答案:A解析：应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；行肺CT以除外肺间质纤维化等病变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。：对该患者应首先进行的药物治疗是A:免疫抑制剂B:生物制剂C:糖皮质激素D:非甾体类抗炎药E:丙种球蛋白正确答案:C解析：患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、关节痛等症状。：治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果大于1.0g/天，首先应采取下列治疗措施中的A:加用丙种球蛋白B:甲泼尼龙冲击治疗C:血浆置换D:加用生物制剂E:加用免疫抑制剂正确答案:E解析：发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。：肌萎缩侧索硬化的最常见的首发症状是A:双上肢无力B:双下肢无力C:一侧手无力D:延髓麻痹E:假性延髓麻痹正确答案:C：运动神经元病不累及A:小脑普肯耶细胞B:脑神经运动核C:大脑皮层运动神经元D:锥体束E:前角细胞正确答案:A解析：运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质椎体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病。：急性吉兰-巴雷综合征，下列治疗较为适宜的是A:大量抗生素静注B:溴吡斯的明口服C:大量糖皮质激素D:血浆交换疗法E:氯化钾口服正确答案:D解析：本病为单相性自身免疫性疾病，急性期可应用免疫抑制剂，在无感染、血液病、心律失常等禁忌证的急性期患者可用血浆置换。：下列发作类型属于偏头痛等位发作的是A:发作性头痛后伴有眼肌瘫痪B:先偏瘫，麻木失语数十分钟后发生头痛C:周期性发生某些症状，而无头痛或与头痛交替出现D:耳鸣共济失调，也可嗜睡状态或跌倒发作E:发作迅速，持续1?2个小时可完全缓解正确答案:C解析：偏头痛等位发作表现为反复发作的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛，但很少甚至没有头痛。发作持续数小时或长达48小时。：偏头痛的防治不正确的是A:避免过度疲劳和精神紧张B:不要过饥过饱C:不饮酒和摄进高脂肪食物D:避免摄进已知激发发作的食物E:发作后可用血管扩张药正确答案:E解析：偏头痛治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。首先要针对危险因素进行预防，避免各种理化因素刺激，药物治疗分为预防用药和治疗用药。预防用药可在头痛发作先兆期或早期口服药物预防发作。：短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A:改善神经功能的缺失B:保护脑细胞C:增加再灌注D:预防复发E:扩张血管正确答案:D解析：抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。：颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有A:阵发性眩晕B:复视C:交叉性瘫痪D:吞咽困难E:运动性失语正确答案:E解析：颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，其他症状还有单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累还可出现失语。：进行性肌营养不良的临床特点，下列描述不正确的是A:肌肉出现对称性的无力B:肌肉无力常伴有肌肉疼痛C:肌肉无力一般近端重于远端D:肌电图可以发现肌源性的改变E:一般伴随肌酶升高正确答案:B解析：进行性肌营养不良无肌肉疼痛，肌肉疼痛多出现于炎性肌肉痛。：患者出现持续性的肌无力，对骨骼肌进行肌电图检査的主要目的是A:确定骨骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不良B:确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性C:确定骨骼肌病变是周期性瘫痪还是重症肌无力D:确定骨骼肌病变是由吉兰-巴雷综合征还是糖尿病性周围神经病变所致E:确定骨骼肌病变是肌纤维膜病变还是肌核性病变正确答案:B解析：常规肌电图检查可以确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性，对具体的疾病一般有肯定的诊断价值。：高血压脑出血的主要机制是A:脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B:动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂C:在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血D:高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂E:实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂正确答案:D解析：长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。：大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了A:额极B:旁中央小叶C:胼胝体前4/5D:扣带回E:额叶底部正确答案:B解析：大脑前动脉供应大脑半球的内侧面，包括旁中央小叶，旁中央小叶管理小腿的感觉、运动和排尿功能。