同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸脱甲基后的产物。高水平Hcy可产生大量的氧化自由基引起内皮细胞损伤，使脂质过氧化，从而对血管造成损伤和破坏；可刺激血管及平滑肌细胞的增生，参与动脉粥样硬化的产生；促使心肌细胞钙超载，易引发心肌缺血、梗死等病理的变化。Hcy与高血压、高血脂、高血糖一样，是判定健康风险的重要指标之一，是临床常规检测项目。下面分享一个同型半胱氨酸检测辅助诊断疾病的相关病例。
患者：男
年龄：39岁
入院原因：严重胸痛，心动过速并伴有轻微的血压升高。患者有意识，但左上肢和面部无力。
入院检查：进行了心电图和脑部CT扫描。发现患者存在ST抬高型心肌梗死(STEMI)并横向扩展合并急性右脑中动脉(MCA)缺血性卒中伴有出血性转化。脑部CT血管造影(CTA)显示右大脑中动脉分支闭塞。随后的食道超声心电图和胸部CTA扫描确定了栓塞的位置。
心电图：ST抬高型心肌梗死(STEMI)并横向扩展
脑CT：急性右脑中动脉(MCA)缺血性卒中伴有出血性转化
食道超声心电图TEE：右冠状动脉窦上方升主动脉壁上有1.6*1.2cm血栓
胸部CTA检查显示患者头臂动脉起始处及升主动脉近端非闭塞性充盈缺损
实验室检查：实验室检查显示心肌酶升高，血脂异常，血清Hcy水平显著升高（65.91μmol/L），维生素B12及叶酸水平降低，高凝检查均为阴性。
诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并发缺血性卒中伴有出血性转化。
治疗：无负荷剂量的肝素输注。使用阿司匹林，大剂量他汀类药物，ACE抑制剂和β受体阻滞剂。随后的脑部CT显示病情逐渐改善。患者出院时服用华法林、维生素B12、维生素B复合物和叶酸补充剂、阿司匹林、大剂量他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂。
复查：出院后一个月复查TEE和胸部CTA，血栓已经消除。患者左上肢和面部无力得到改善。此外，出院后两个月，血清Hcy水平明显改善，水平为42.1μmol/L。随访1年零3个月，发现患者在采用维生素治疗后无任何血栓栓塞事件发生。
高同型半胱氨酸血症以及血脂异常可能是该患者血栓栓塞的主要危险因素。该患者接受了抗血栓药和维生素的补充，病情得到了缓解，同型半胱氨酸水平得到了改善。因此建议在急性心肌梗塞或卒中的检查中需要考虑同型半胱氨酸水平。
参考文献：SukainaIRawashdeh,etal.IntMedCaseRepJ.;13:–.
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