门诊来了一位吕女士，46岁，在别的地方做了一份心电图，说是心肌缺血，加之自己平时总是叹气，医生给她开了不少药，吃了一个月，还是总叹气，于是今天特意想换个医生看看。
吕女士，最近半年总是觉得气短，时不时就会长出一口气，感觉就会舒服一些。平时工作、活动、甚至运动的时候也没有什么不舒服。也没有高血压、糖尿病、高血脂，也没有家族史，也不抽烟不喝酒，且月经正常。心电图虽然有一点所谓的心肌缺血的表现，但单纯一份心电图根本不能随便诊断心肌缺血。
心肌缺血是怎么回事？简单理解，心肌缺血可近似看作是冠心病的一种表现，心脏的动脉血管，叫冠状动脉，当心脏的动脉血管里面有斑块，也就是动脉粥样硬化的时候，当狭窄越来越严重，超过50%的时候，我们习惯于叫冠心病。但不是冠心病都会发生心肌缺血，当心血管狭窄超过70%的时候，在某种情况刺激下，就可能会发生心肌缺血。
血管狭窄怎么会引起心肌缺血呢？心肌缺血是心脏肌肉缺血，心脏肌肉所需要的血液就是心脏动脉血管提供的，当这些心脏动脉血管狭窄的时候，在运动、劳累、受寒、激动、用力等等情况下，心脏肌肉所需的血液就会升高，也就是这时候所需更多的血液。但是因为心脏动脉血管狭窄，不能在这个时候满足心脏肌肉所需的血液，于是就会发生心肌缺血。
心肌缺血在心电图的表现？正常人正常情况下心电图一般有一种正常表现，当发生心肌缺血的时候，就会发生变化，当心肌缺血发生过后，心电图再次恢复正常状态。心电图变化是判断心肌缺血非常重要的一个标准。但记住是心电图的变化，也就是正常的时候的心电图和难受的时候的心电图不一样，这时候才能考虑心肌缺血。而不是随随便便根据一份心电图有心肌缺血的表现，就给人诊断心肌缺血。
除了心电图还得全面考虑:除了心电图的动态演变，我们还需要结果病史，比如以前有没有什么病，比如高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病；有没有高危因素，比如抽烟喝酒，肥胖，不运动，不健康饮食，熬夜，压力大，家族遗传史，绝经女性，高龄等等都是冠心病心肌缺血的高危因素。
同时还要考虑症状，我们需要结合有没有心绞痛症状，甚至有时候需要结合动态心电图，运动试验，冠脉CTA，冠脉造影等等。
心肌缺血的本质就是动脉粥样硬化引起的血管狭窄，其原因和三高及不健康生活方式都有关系。在劳累、运动、寒冷、暴躁、用力等刺激下，心肌缺血容易发生；当血管堵塞后，就是持续的心肌缺血，即心肌梗死。
当然，我们不能轻易根据一份心电图来诊断心肌缺血，必须是全面的考虑，最后王医生给吕女士的建议是停药，加强运动，没事多找点业余爱好，分散注意力，因为吕女士不是心肌缺血。
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