北京看白癜风最权威的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin泮库溴铵长效，不释放组胺，迷走神经阻滞交感兴奋，高血压心动过缓心肌缺血避免用哌库溴铵长效，无心血管不良反应，不释放组胺，用于心肌缺血术后不需早期拔除气管导管危重患者维库溴铵中效不释放组胺，心肌缺血心脏病适宜罗库溴铵中效，起效最快的非去极化肌松药，无心血管副作用，不释放组胺。肝脏。阿曲库铵，中效，hofmann消除，低温分解慢，组胺释放，持续静滴无蓄积米库氯胺短效美维松，血浆胆碱酯酶分解，无蓄积倾向，释放组胺ED95（(肌松药等效强度指标）维库溴铵0.05mg/kg顺式阿曲库胺0.05mg/kg哌库溴铵0.05-0.06mg/kg泮库溴铵0.07mg/kg米库溴铵0.08mg/kg阿曲库铵0.2mg/kg罗库溴铵0.3mg/kg罗库溴铵ED95为0.3mg/kg，起效时间3-4分钟，肌松维持约30分钟;罗库溴铵2倍ED95（气管插管剂量）为0.6mg/kg，起效时间约90秒钟，肌松维持约45分钟;罗库溴铵3-4倍ED95（快速气管插管剂量）为0.9—1.2mg/kg，起效时间约60秒钟，肌松维持约75分钟。根据肌松药的药效，肌松药可分成超短时效、短时效、中时效和长时效等4类，肌颤搐25%恢复时间短于8分钟的为超短时效肌松药，在8～20分钟之间为短时效肌松药，在20～50分钟之间为中时效肌松药，超过50分钟的为长时效肌松药。超短效肌松药：琥珀胆碱短效肌松药：米库氯铵中效肌松药：维库溴铵、阿曲库铵、顺势阿曲库铵、罗库溴铵长效肌松药：泮库溴铵、哌库溴铵去极化肌松药是激动N2受体，使受体构型改变，离子通道开放，使接头后膜持续去极化.非去极化肌松药是阻断N2受体，使受体构型不改变，离子通不开放，不产生去极化年——第一次将肌松药筒箭*用于临床以给药至肌颤搐恢复25%之间的时间为临床时效。以给药至恢复95%之间的时间为总时效。以肌颤搐由25%恢复至75%之间的时效为恢复指数肌颤搐抑制90%以上可顺利完成气管插管腹部手术需要肌颤搐保持90%以上拮抗非去极化肌松药作用一般在肌颤搐恢复到25%以上才可应用部分去极化阻滞时，四个肌颤搐幅度均降低，但是T4/T1》0.9或者接近1.0非去极化阻滞时，T4消失时单刺激肌颤搐抑制75%，T3消失抑制80%，T2消失抑制90%，T1消失抑制%T4/T10.9提示临床上肌力已经充分恢复吸入麻醉药肌松作用大到小乙醚异七恩地氟烷氟氧化亚氮肌松药的复合应用：1.琥珀胆碱与非去极化肌松药：此两种不同类型的肌松药合用其作用是拮抗。非去极化肌松药中以氯筒箭*碱削弱琥珀胆碱作用最大，泮库溴铵因有抑制胆碱酯酶作用使其后注射的琥珀胆碱时间延长。如诱导用琥珀胆碱插管，非去极化肌松药维持，琥珀胆碱增强非去极化肌松药作用。发生2向阻滞。如术中用非去极化肌松药维持，术毕时用琥珀胆碱可加深肌松。此时琥珀胆碱的作用既拮抗非去极化肌松药，又产生去极化阻滞，且可能产生2向阻滞，延长时间。2.非去极化肌松药的复合应用：（1）前后复合：两种不同时效的肌松药前后复合应用，则先用的肌松药影响其后加用的另一种肌松药的时效。（2）同时复合：化学结构为同一类的其作用相加，不同类的其作用为协同。肌松延长缩短影响肌松药药效动力学：高镁钠低钾钙，呼酸代碱低温，都延长。低钾，高钠，低钙，高镁，增强非去极化肌松药年龄不同表现异，维库溴铵婴儿长，老人用量应减少。重症无力“非”敏感，无力综合均敏感，强直综合易抑制，家族麻痹免使用，呼酸+代碱均增加氯筒箭*碱和泮库溴铵，不易被新斯的明拮抗钙剂可拮抗肌松药与镁协同作用低温延迟肌松药作用重症肌无力患者对非去极化肌松药非常敏感，对去极化肌松药易产生2相阻滞肌无力综合症对非去极化和去极化都敏感肌强直综合征对非去极化肌松药反应正常，易发生术后呼吸抑制，对去极化药可产生肌肉痉挛收缩家族周期性麻痹避免使用肌松药上下运动元损伤疾病，非去极化要增强，琥珀胆碱可引起高钾血症琥珀胆碱降解由假性胆碱脂酶假性胆碱脂酶肝脏合成肝疾病，饥饿，妊娠末期产褥期，假性胆碱脂酶减少新斯的明，单胺氧化酶抑制剂，某些抗癌药可抑制假性胆碱脂酶的活性新斯的明不能拮抗琥珀胆碱作用，反而增强作用吸入麻醉药增强非去极化肌松药最强为异氟烷，安氟醚，地氟醚，最弱氧化亚氮安氟醚异氟醚促使琥珀胆碱较早演变2相阻滞B受体阻滞剂钙通道阻滞剂增强非去极化肌松药肝病患者白蛋白减少，大多数麻醉药物与白蛋白结合部分减少，药物活性部分相应增多，有可能出现药物“敏感”现象，容易发生相对逾量中*，故药物应减量。另外，肝病患者球蛋白增多，非去极化肌松药应增加剂量，才能满足肌松要求，但因肝功能损害，药物转化功能降低，故应延长用药间隔时间。机体不同部位的骨骼肌群对肌松药的敏感性存在很大差异。静脉应用肌松药后：·首先被麻痹的是眼肌，导致上睑下垂和复视；·然后扩展为面部小肌群、头颈部肌群、四肢肌群及躯干肌肉；·最后被麻痹的是膈肌原因在于不同位置肌肉的肌纤维类型不同，以及肌肉的血液供应差异，导致静注肌松药后发生肌松作用的时间不同。相应地，被麻痹快的肌肉群在肌松恢复时，恢复速度也会慢于被麻痹慢的肌肉群。消失顺序：眼-肢-肋-腹-膈肌松顺序：颜面部、咽喉、颈部》上肢、肋间肌，腹部肌》膈肌。恢复顺序相反在评估非去极化肌松药阻滞后肌力是否完全恢复时，拇内收肌的TOF大于0.9是最可靠的指标。一些常用的临床评估指标包括抬头大于5秒，潮气量以及握手力量只能发现显著的肌松残余。多项研究表明，术后患者在TOF小于0.5时仍然可以抬头大于5秒。而在健康志愿者中的研究发现，咬肌力量的恢复必须要求TOF大于0.8，因此使用咬肌力量作为临床评估肌松残余更为可靠，但是效果也不及拇内收肌的TOF大于0.9。由于眼轮匝肌对于肌松药物的耐受性更强，因此当发现眼轮匝肌的TOF到达0.9时，拇内收肌的TOF值通常高于0.9，也就是说眼轮匝肌的TOF对于评估肌力恢复不够敏感。肌松监测中常用的超强刺激电流为40~60MA，亚强刺激是指刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激，一般为20~30MA肌松监测仪分4类:检测诱发肌肉复合动作电位的EMG型肌松监测仪、直接检测肌肉收缩力的MMG型肌松监测仪、检测肌肉收缩时产生的加速度AMG肌松监测仪（临床最常用，拇收肌收缩）检测肌肉收缩时产生的音频的PMG肌松监测仪。四个成串刺激(TOF)是频率为2Hz，间隔时间不短于10秒的四个重复超强刺激，是临床应用最广的肌松作用监测刺激模式。非去极化阻滞不完全时出现衰减，T4/Tl＜1.0，随着阻滞程度的增强，比值逐渐变小直至为O。阻滞进一步加深，由T4到T1依次消失。T4的消失，相当于T1反应比对照值抑制75%。琥珀胆碱药理小结1、琥珀胆碱为去极化型肌松药（骨骼肌松弛药）2、常用剂量不引起组胺释放，但大剂量仍可能使组胺明显释放，而出现支气管痉挛、血压下降或过敏性休克。也可致心率减慢及心律失常。3、该药物能使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼内压升高，故禁用于青光眼，白内障晶状体摘除术。4、琥珀胆碱产生肌松作用前有短暂肌束颤动，约有25%-50%的患者出现后肩胛部、胸腹部肌肉疼痛，一般3到5天可自愈。5、特异质反应尚可表现为恶性高热。6、由于肌肉持久性去极化而释放钾离子，使血钾升高。如患者同时有大面积软组织损伤如烧伤，恶性肿瘤，肾功能损害及脑血管意外等疾患存在，则血钾可升高20%-30%，应禁用本药。7、本药水溶液呈酸性，忌与呈碱性的硫喷妥钠配伍。8、本品无拮抗剂。抗胆碱酯酶药如新斯的明不但不能对抗，反能增加其肌松作用。应用时应注意。考点资料汇总麻醉中级考点01麻醉中级考点02麻醉中级考点03麻醉中级考点04麻醉中级考点05（考试大纲版）麻醉中级考试06（基础知识条）麻醉中级考点07（专业知识条）麻醉中级考点08（提分必看条）麻醉中级考点09（错题集）麻醉中级考试10（考试讲义页）麻醉中级考点11（极简版条）麻醉中级考点12（数值记忆70条）麻醉中级考点13（个人做题笔记）麻醉中级考点14（个人做题笔记条）麻醉中级考点15（药理知识点条）麻醉中级考点16（相关知识30条）麻醉中级考点17（相关知识31-50）麻醉中级考点18（相关知识51-70）麻醉中级考点19（相关知识71-90）麻醉中级考点20（相关知识91-）麻醉中级考点21（相关知-）麻醉中级考点22（相关知-）麻醉中级考点23（麻醉精神药品）麻醉中级考点奇葩记忆法临床麻醉学知识点总结小儿麻醉公式表格大起底麻醉相关评分标准14种（转载）
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