问
心电图QTc间期进行性延长，T波逐渐增宽，是遗传性长QT间期综合征，还是继发性QT间期延长？
动态心电图显示QTc间期逐渐延长，伴有心率逐渐减慢，提示为胺碘酮作用。
答
此患者因阵发性心房颤动入院，伴有低血钾、低血钙，入院后应用胺碘酮0.3g+5%GS50mL，以10mL/h泵入，6h后改为5mL/h泵入，并口服补钾、补镁等。治疗2天后记录动态心电图如上，显示胺碘酮作用、血钾增高等改变。应用胺碘酮及血钾增高时的心电图表现
01.胺碘酮为III类抗心律失常药物，主要作用于动作电位2、3时相，抑制K?外流，延长动作电位以及有效不应期；抑制Ca2?内流、Na?内流。适用于各种早搏、心动过速、阵发性心房颤动及扑动等。应用胺碘酮时心电图表现如下：①心率减慢；②T波增宽，呈双峰切迹、振幅降低；③QT间期延长，以T波时间延长为主；④可出现U波增高；⑤剂量过大时，可引起窦性停搏、高度房室传导阻滞等。应用胺碘酮时，QT间期可显著延长，但是很少诱发尖端扭转型室速Tdp，可能与其对多种离子通道的阻滞以及降低心肌间复极离散度有关。当窦性心率小于50次/分，QT间期延长超过正常最高值的25%时，宜减量或停药。02.应用胺碘酮时需纠正低血钾，两者有协同作用。补钾时应注意剂量以及速度，并监测血钾浓度，警惕高血钾的发生。当心电图T波基底部变窄、双肢对称呈「帐篷状T波」时，应警惕血钾增高，及时调整治疗措施。此患者T波变为窄尖时，血钾为6.04mmol/L，立即停止口服补钾。高血钾时心电图表现如下：血清钾＞5.5mmol/L为高血钾。此时，细胞外K?浓度增高，K?由细胞内流出细胞外的速度增快，致使动作电位3相缩短，坡度陡峭，动作电位时程缩短，心电图表现为T波高尖，双肢对称，基底部变窄，呈帐篷状，QT间期缩短。血钾＞6.5mmol/L时，出现心室内阻滞，QRS波均匀增宽；血钾＞7.0mmol/L时，心房肌的激动、传导受抑制，P波振幅减小，时限延长；有时会出现ST段抬高，类似急性心肌缺血损伤；血钾＞8.0mmol/L时，常出现P波消失、窦室传导；血钾＞10mmol/L时，出现缓慢、规则、异常宽大的QRS波，甚至与T波融合成正弦波，最后出现室颤或心室停搏。策划：ly投稿：wangliya1dxy.cn题图来源：站酷海洛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇