《心电图学系列》
第二十六讲：心电学相关检查
张芳芳，聂连涛，申继红，李中健医院心电图科自心电图应用于临床以来，已经不仅仅局限于常规体表心电图，还衍生出众多心电学相关检查项目，如胎儿心电图、头胸导联心电图、Cabrera导联心电图、心电图药物试验、心电图运动负荷试验、动态心电图、网络心电图、远程心电图、心电向量图、动态血压、食管心房调搏、高血压分型诊断、直立倾斜试验等，这些检查项目丰富了心电学的内容，更为心血管疾病的诊治提供了多种手段。现就其中临床常用的检查方法进行介绍。
1胎儿心电图
1.1定义将胎儿心脏活动时产生的生物电绘制成图形，即为胎儿心电图;经母体腹壁记录的胎儿心电图称间接胎儿心电图(FECG)。
1.2临床应用胎儿心电图是一门跨学科的生物医学工程科学，包括产科、心血管科等;胎儿心电图应用于产前诊断和监护，可以提高胎儿的监测质量，达到及早预防胎儿疾病以及优生优育的目的;通过对胎儿心电图的分析，可以判断胎儿在宫内的生长发育状况，发现胎儿在妊娠期或分娩期缺氧、其他病理情况及先天性心脏病。此外，应用胎儿心电图还可以协助确定胎位。胎儿心电图机与胎儿心电图检查电极安放部位见图1～2。
1.3正常胎儿心电图
(1)胎儿心电图的辨认:各导联均出现有规律的、时限为0.02～0.05s、振幅≥5μV的波，且与母体心电图无关，持续存在15s者即为正常胎儿心电图。
(2)正常胎心率为～次/min，其变异范围为10～25次/min。
(3)胎儿QＲS波的振幅为10～30μV，时限0.03～0.05s(见图3～4)。
1.4常见的异常胎儿心电图
(1)胎儿心动过速:胎心率＞次/min，持续10min以上。
(2)胎儿心动过缓:胎心率＜次/min，持续10min以上。
(3)胎儿心律不齐:胎心率变化幅度＞30次/min。
(4)胎儿早搏:可根据QＲS波形态、时限及代偿间歇明确室上性早搏或室性早搏(见图5)。
(5)fQＲS波时限增宽:fQＲS时限＞0.06s。
(6)ST段改变:ST段抬高或压低超过5μV。
(7)胎儿心脏传导阻滞:胎心率缓慢，＜70次/min，可伴有fQＲS波增宽。
2心电图药物试验
2.1心得安药物试验
2.1.1定义应用β受体阻滞剂(如心得安等)鉴别器质性与功能性ST－T改变的方法称为心得安试验。
2.1.2机制交感神经活动占优势时可使心率加快、复极异常而导致ST－T改变。心得安可降低心肌耗氧量，减慢心率，使功能性ST－T改变恢复正常。
2.1.3方法心率＜70次/min且无哮喘病史者可进行检查。服药前先描记一份基础心电图，然后一次性口服心得安30mg，分于服药后30、60、90min各做一次12导联心电图并与服药前对比分析，必要时可加做min心电图。
2.1.4判定标准
(1)阳性:异常ST－T改变全部恢复正常。
(2)改善:至少有1个Ｒ波占优势的导联ST－T改变恢复正常，或T波升高≥50%。
(3)阴性:无明显改变。
2.1.5评价心得安试验阳性者一般认为可排除器质性心脏病。阴性者应进一步检查，如行运动负荷试验、冠状动脉造影等。
2.2氯化钾药物试验
2.2.1定义
应用氯化钾药物鉴别器质性与功能性ST－T改变的方法称为氯化钾药物试验。
2.2.2方法
心率＜70次/min且无胃、食管、肾病及房室传导阻滞或高血钾病史者可于餐后30～60min进行检查。服药前先描记一份基础心电图，然后一次性口服10%氯化钾药物溶液ml，分别于服药后30、60、90min各做一次12导联心电图与服药前对比分析，必要时可加做min心电图。
2.2.3判定标准
(1)阳性:异常ST－T改变全部恢复正常。
(2)改善:至少有1个Ｒ波占优势的导联ST－T改变恢复正常，或T波升高≥50%。
(3)阴性:无明显改变。
2.2.4评价
氯化钾药物试验阳性时一般认为可排除器质性心脏病。阴性者应进一步检查，如行运动负荷试验、冠状动脉造影等。
2.3阿托品药物试验
2.3.1定义
应用阿托品药物确定和鉴别病态窦房结综合征、窦性心动过缓与窦房阻滞的方法称为阿托品药物试验。
2.3.2机制
阿托品系迷走神经阻滞剂，能降低迷走神经的张力，而使心率增快(窦房结功能正常者)，但当窦房结功能有病变时，阿托品则不能使窦性心率增快，故可用以诊断与鉴别病态窦房结综合征。
2.3.3方法
先记录一份12导联心电图作为初始图进行对照。再按体质量将阿托品(0.04mg/kg)加入0.9%氯化钠溶液2～5ml直接快速静脉注射后，测即刻、1、2、3、5、7、10、15、20min的心电图，并与对照对比分析。
2.3.4判定标准
(1)阳性:注射后心率＜90次∕min，或心率虽≥90次∕min，但系房室交界性心律，或出现窦性停搏、窦房阻滞，均提示病态窦房结综合征。(2)阴性:注射后心率≥90次∕min，或窦房阻滞、窦性停搏消失，说明窦房结功能正常，提示迷走神经功能占优势。
2.3.5评价本法用以诊断及鉴别病态窦房结综合征。该试验简便、安全，但偶可引起室性心动过速与室性颤动。可能出现假阳性和假阴性的结果，如有条件可做经食管心房调搏检查确定诊断。
3心电图运动负荷试验
3.1定义
心电图运动负荷试验是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠心病患者进行临床评估的方法。与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况等优势，被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查方法。
3.2适应证与禁忌证
3.2.1适应证
用于了解冠心病患者的病变程度、心肌梗死患者出院前的心功能评估。
3.2.2绝对禁忌证
急性心肌梗死(2d内发病)、高危不稳定型心绞痛、未控制或伴有症状及血流动力学障碍的心律失常、有症状的严重主动脉狭窄、未控制的伴有症状的心力衰竭、急性肺栓塞或肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层。
3.2.3相对禁忌证
左冠状动脉主干狭窄、中度狭窄的瓣膜性心脏病、电解质异常、严重高血压、快速性或缓慢性心律失常、肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻、高度房室阻滞、精神或身体异常不能运动者。
3.3方法
有二阶梯运动试验、踏车运动试验和活动平板运动试验(见图6～7)。
3.3.1运动前准备
(1)检查者准备:
检查仪器设备连接完好，确保仪器功能良好，配以专业医师监视患者运动过程中的心电图和血压，同时逐次排除禁忌证、权衡相对禁忌证。
(2)患者准备:在检查12h内禁止做特殊运动，2h内无饮食，穿宽松衣服和舒适的运动鞋以保证达到自身最佳的运动状态。
(3)运动方式采用运动负荷逐级增量法，患者保持运动速度不变，运动过程中出现以下指标应停止运动。
3.3.2终止运动的指征绝对指征:
试验中运动负荷增加，但SBP较基础水平下降超过10mmHg(1mmHg=0.kPa)，并伴随其他心肌缺血征象;中重度心绞痛;增多的神经系统症状(如共济失调、眩晕、近似晕厥状态);低灌注表现(紫绀或苍白);由于技术上的困难无法检测心电图或SBP;受试者要求终止;持续性室性心动过速;在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高(≥1.0mm，非V1或aVＲ导联);出现ST段或QＲS波改变，如ST段过度压低(水平型或下垂型ST段压低＞2mm)或显著的电轴偏移;除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室性早搏，室性早搏三联律，室上性心动过速，心脏传导阻滞或心动过缓;劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行;束支阻滞或室内阻滞与室性心动过速无法鉴别;胸痛增强;高血压反应(SBP＞mmHg或/和DBP＞mmHg)。
3.4诊断标准
3.4.1运动试验阳性标准
(1)ST段水平型或下斜型压低，J点后80ms处压低≥0.1mV，持续时间≥2min。
(2)ST段弓背抬高≥0.1mV。
(3)运动中出现典型心绞痛。
3.4.2可疑阳性标准
(1)ST段水平型或下斜型压低，J点后80ms处压低为0.05～0.10mV，持续时间≥1min。
(2)ST段上斜型压低，J点后60ms处压低为≥0.15mV，或ST段斜率＜1mV/s，持续时间至少1min。
(3)单纯U波倒置。
(4)运动时SBP下降≥1.33kPa。(5)运动中出现不典型心绞痛。
4.1定义
动态心电图又称长程心电图、长时间心电图及Holter，通过让受试者随身携带一个记录仪，在不影响一般生活的情况下长时间(24～72h)动态记录的心电图。其优点为:可以对不明原因的、短暂的常规心电图不易捕捉到的有心前区不适症状者进行追踪，可以对心律失常、心肌缺血、心肌梗死进行定性、定量、定位的综合分析，以判断预后，为临床提供诊治依据。目前推荐使用12导联动态心电图，其记录信息量大，时间长，获取的心电资料更丰富，且有利于建立数据库。
4.2记录器的安装
4.2.1患者准备
(1)预约(提醒患者合理安排时间，佩戴期间不能做X线胸片、彩色超声、CT、磁共振、理疗等影响记录的检查和治疗);
(2)检查前1天洗澡、穿不影响检查的宽松衣服;住院患者尽量留院观察，尽可能多地减少干扰因素;
(3)根据检查需要考虑是否停药;
(4)如为门诊患者应留下单位、住址、电话号码、身份证等有效证件及真实信息。
4.2.2物品准备记录器、导联线、碱性电池、一次性电极、胶布、酒精棉球、砂纸、生活日志记录单。
4.2.3皮肤处理
(1)患者站立位、坐位或平卧位;
(2)选择各导联的适宜安放部位，尽量选择肌肉最少的部位(肋骨、胸骨柄及两侧);
(3)有胸毛者先剔除，砂纸打磨，再清洁皮肤;
(4)牢固粘贴电极(皮肤过敏者可选用抗过敏电极)。
4.2.4连接电极与导联线
12导联动态心电图电极安放部位:ＲA在右锁骨下窝外1/3处;LA在左锁骨下窝外1/3处;LL在左锁骨中线第7肋缘;ＲL在右锁骨中线第7肋缘;V1在胸骨右缘第4肋间;V2在胸骨左缘第4肋间;V3在V2与V4导联中点;V4在左锁骨中线第5肋间;V5在左腋前线平V4导联;V6在左腋中线平V4导联。
4.2.5固定电极导线
4.2.6检查事项装电池、确认记录器是否运行正常。
4.2.7患者注意事项爱护记录器，填写生活日志，按时返回检查室等。
4.3卸机与回放分析
(1)卸机时注意事项:观察记录器及导联线连接是否良好。
(2)分析人员要求:具有丰富的临床心电图工作经验和分析复杂心律失常心电图的能力;熟悉所使用的动态心电图性能及其基本操作、分析技术。
(3)了解患者的临床情况。
(4)分析时应注意的问题:采用自动分析和人工校正方式;报告总结和分页报告必须与心电图内容保持一致;提供心电图证据:各类心律失常或不正常的诊断要有全图为据;对照日志分析动态心电图。
4.4留图时注意事项
(1)选择波形平稳无干扰的心搏进行分析;
(2)选择异常波段动态变化处留图;
(3)特殊事件留图:选取最具有代表性的特殊事件心电图，保留发作前、中、后的动态变化趋势和时间分布。
(4)起搏器:保留自主心搏图，感知、起搏功能正常及不正常图，心房、心室起搏及房室顺序起搏图，真假融合波图等典型图;
(5)总报告的前半部分为数据留图，后半部分为异常图例留图，最后为患者生活及病情日志记录。
4.5动态心电图报告模板(来自本院心电图科)
(1)基础心律性质(窦性、异位、起搏节律等)、最小心率、最大心、平均心率、心搏总数、心率动态变化等，起搏节律应注明起搏方式和起搏心搏数。
(2)房性早搏及房性心律失常(注明数目、联律、正常或异常)，注明起源部位，发生的起始、持续及终止过程。
(3)室性早搏及室性心律失常(注明数目、联律、正常或异常)，注明起源部位，发生的起始、持续及终止过程。
(4)是否有ST－T段异常动态变化、异常程度、起始、持续及结束过程。
(5)心率变异性分析(正常、降低、显著降低)。
(6)睡眠窒息危险分析结果(正常、异常)。
(7)窦性心率振荡分析结果〔正常、异常，异常时注明震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)值〕。
(8)T波电交替(有、无)，有无QT间期延长。
(9)心率减速力及连续心率减速力分析结果(正常、异常)。
(10)有无传导阻滞及是否与时相、迷走神经张力有关。
(11)长Ｒ－Ｒ间期分析:发生时间、数目、原因、性质、有无逸搏及逸搏心律等。
(12)患者自述不适时或按压事件按钮所对应的心电图表现。应注意，动态心电图系统及软件不同，患者临床情况不同，诊断报告可适当增减条目。
4.6动态心电图参考值
(1)24h心搏数8～12万，最小心率40～60次/min，平均心率60～80次/min，最大心率－最小心率＞40次/min。停搏＜2.0s。ST段下移＜1mm，ST段抬高＜2mm。以Ｒ波为主导联T波直立。房性早搏＜个/24h。室性早搏＜个/24h。
(2)心率变异性(HＲV):了解自主神经受损情况和心肌梗死后的预后评价，是目前认为能定量分析自主神经功能的惟一方法。24h正常Ｒ－Ｒ间期的标准差(SDNN－24h):≥ms(正常)，＜ms(降低)，＜50ms(显著降低，提示可能诱发室性心律失常)。
(3)睡眠窒息危险分析:通过睡眠呼吸监测，初步筛选阻塞性、中枢性和混合性呼吸困难。
(4)窦性心率振荡:是窦房结对室性早搏的一种双向生理反应，表现为一次短暂的初期心率加速和紧随其后的心率减慢。可通过两个参数定量表达:TO参考值＜0、TS参考值＞2.5ms/ＲＲI。危险指数:TO≥0、TS≤2.5ms/ＲＲI。该指标是最新的一项强有力的心肌梗死患者死亡的独立预测指标。
5临床心电向量图
5.1定义
指按照时间顺序，将心脏除极与复极的各瞬间综合向量的合力轨迹依次相连所构成各自的向量环。心向量环是一个占有多维空间的立体图形，也称空间向量环或立体向量环。心电向量图从空间角度分析心脏电活动，能真实反映心脏电激动时瞬间综合向量的方位、振幅、运行方向、速度和时间(见图8)。
5.2心电向量图的原理
向量是物理学的一个名词，其表示力的大小和方向。通常用箭矢表示，箭矢的方向代表向量的方向，长度代表向量的大小。心电向量图采用Frank导联体系。
5.3心电向量电极安放部位
A电极:沿胸骨旁第5或第4肋间水平向左与左腋中线相交点(相当于V6位置)。
I电极:向右与右腋中线相交点(相当于V6Ｒ位置)。
E电极:与前正中线相交点。
M电极:与后正中线相交点。
C电极:A、E两点在体表连线的中点(相当于V4位置)。
F电极:与左下肢连接。
H电极:与颈背部连接。
5.4临床应用范围
可用于诊断心房肥大、心室肥大、房内阻滞、室内阻滞(右束支、左束支、左前分支、左后分支、左间隔支、浦肯野纤维及心室肌阻滞)、预激综合征、心肌梗死、心肌缺血等。作为互补，可以弥补心电图在心血管疾病诊断方面的不足。
5.5参考值
(1)P环:
很小，呈狭长椭圆形，位于左下方稍偏前或偏后，常有一个或几个以上的小凹陷或突出。额面(F):P环最大，呈梨形或狭长形，略不规则，P环离心支常有一凹迹，P环位于左下方30°～90°，振幅＜0.2mV，呈逆时针向。横面(H):P环比F面P环小，呈长圆形或“8”字形，呈逆时针向。P环位于左侧偏前或偏后60°～－60°，振幅＜0.1mV。右侧面(ＲS):P环呈狭长形或梨形，位于下方60°～°，呈顺时针向，振幅＜0.18mV。
(2)QＲS环:
总时限＜ms，终未部光点密集时间＜30ms。F:顺时针向运行59%，逆时针向运行41%;最大向量位于(44°±13°)，振幅(1.57±0.34)mV。H:均为逆钟向运行;最大向量位为(19°±4°)，振幅(1.23±0.3)mV;前方面积≤QＲS环总面积的40%～60%。ＲS:除个别呈逆时针向或“8”字形运行外，均为顺时针向运行;最大向量为(84°±20°)，振幅(1.03±0.33)mV。3个面QＲS环最长或最宽向量振幅均＞1.0mV。
(3)ST向量:
正常可出现位于左前下方的ST向量，但振幅＜0.1mV。
(4)T环:
椭圆或菱形，至少在一个平面展开，离心支与归心支交角＜30°，长/宽＞2.5，T/Ｒ＞0.25。
离心支起始部运行速度最慢，中间部稍快，峰部又稍慢，归心支较快。F:99%顺时针向运行，1%逆时针向运行，最大T向量位于(40.0°±10.3°)，振幅(0.43±0.15)mV。H:99%逆时针向运行，1%重叠，最大T向量位于(22.0°±19.7°)，振幅(0.33±0.15)mV。ＲS:99%顺时针向运行，1%重叠，最大T向量为(67.0°±25.1°)，振幅(0.33±0.12)mV。(5)QＲS－T夹角:F＜40°、H＜60°、ＲS＜°。
6动态血压
6.1定义使用动态血压记录仪测定某例患者24h内每间隔一定时间的血压值称为动态血压，由血压水平、血压昼夜节律和血压变异性三部分组成。
6.2血压水平
6.2.1血压水平通常监测24h平均血压、白天平均血压、夜晚平均血压、最高血压值和最低血压值等指标。昼夜分为:白天:6:00～22:00，夜晚:22:00～6:00。正常情况下:白天平均血压＞24h平均血压＞夜晚平均血压。
6.2.2SBP、DBP负荷
血压负荷是指测量所得的血压值超过高血压界限的比例。如血压负荷21%即代表有21%的血压数据超过高血压界限，超过的比例越高，高血压的可能性越大。
6.3血压24h生理特点
通常呈明显的波动性，即“二峰一谷”。第1峰:8:00～10:00;第2峰:16:00～18:00;低谷:1:00～3:00。
6.4动态血压临床应用
(1)发现早期高血压患者;
(2)明确高血压的诊断;
(3)确定高血压类型;
(4)判断高血压病情程度;
(5)评估高血压患者的预后;
(6)指导及评价降压治疗。
6.5动态血压参考值
(1)有效测压百分率(有效测压数/测量总次数)参考值＞80%。
(2)白天SBP平均值＜mmHg，DBP平均值＜90mmHg。
(3)夜晚SBP平均值＜mmHg，DBP平均值＜80mmHg。
(4)收缩期血压负荷＜10%，舒张期血压负荷＜10%。(5)夜晚血压下降率SBP＞10%，DBP＞10%。
夜晚血压下降率:SBP=(白天收缩期血压平均值－夜晚收缩期血压平均值)/白天收缩期血压平均值，DBP=(白天舒张期血压平均值－夜晚舒张期血压平均值)/白天舒张期血压平均值。
6.6动态血压报告格式举例(资料来自本院心电图科)
(1)有效测压百分率94.9%(参考值＞80%)。
(2)白天SBP平均值mmHg(异常)，DBP平均值83mmHg(正常)(参考值＜/90mmHg)。
(3)夜间SBP平均值mmHg(异常)，DBP平均值81mmHg(异常)(参考值＜/80mmHg)。
(4)收缩期血压负荷65.5%白天(异常)，75.0%晚上(异常)。舒张期血压负荷20.7%白天(异常)，50.0%夜晚(异常)(参考值＜10.0%)。
(5)夜间血压下降率SBP6.9%(异常)，DBP3.6%(异常)(参考值＞10.0%)。
7高血压分型诊断
7.1概述
我科自年至今采用常规心电图、动态血压、动脉功能检查“三合一”的方法分型诊断高血压，取得了明显社会效益和经济效益。
7.2心功能检测仪
主要为心输出量的测定和各房室及大血管压力的测定，还包括时相、阻抗、血容量、血管弹性模量等系列参数的测定。心功能检测仪是同步采录心电波、动脉压力波、静脉压力波、心音四个信号，达到检测左右心功能的目的。
7.3高血压分型诊断与治疗心肌力能指标:左心搏指数(LSI)、左心排指数(LCI)、心脏总功率(CWT)、左室喷血压(JP)、左室总泵力(LTPF)、心脏总功率(LCWT)。
7.3.1高动力型高血压平均SBP(PSM)显著升高，心肌力能显著增高(JP↑，TPF↑，LCWT↑)。
7.3.2高排量型高血压左心搏指数显著增高，左心排指数显著增高，心肌力能可增高(LSI↑，LCI↑，CWT↑，JP↑，TPF↑，LCWT↑)。
7.3.3高阻抗型高血压血管阻抗指标:总阻抗(ＲTM)、动脉特性阻抗(ＲS)、左室喷血阻抗(CＲ)。平均DBP(PDM)显著增高，血管阻抗显著增高(ＲTM↑，ＲS↑，CＲ↑)。
7.3.4高容量型高血压容量参数:有效循环容量(GCV)、左室舒张末容量(LVDV)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)。容量参数显著增高(GCV↑，VDV↑，SV↑，CO↑)。
7.3.5混合型高血压以上二项或三项兼有之。
8食管心房调搏术
8.1定义食管心房调搏术是经食管电极法对心脏进行心外调搏的技术，其具有无创、简便、安全、便于多次重复，无需昂贵设备等优点。
8.2食管心电图将电极导管放在食管中段靠近左心房部位描记心电图称为食管心电图。
8.3食管电极临床多选用改进的食管导联电极:4极、6极、8极导管(最常用)。
8.4食管心电图的描记方法
按照常规心电图记录方法连接被检查者的肢体导联，采用利宁胶浆滴鼻及咽后壁(本院心电图科采用利宁胶浆法取得较好检查效果)，嘱其吞咽，润滑鼻腔和食管后，轻柔将头部已浸沾利宁胶浆的食管电极插到食管中段近左心房位置，将食管电极远端和导联线相连，观察食管心电图P波形态，确定电极位置，即可确定不同深度的食管心电图。
8.5食管心电图图形根据电极位置由深至浅可记录到不同形态的图形。
8.6食管心电图应用价值
(1)用于复杂心律失常的鉴别诊断;(2)用于食管心房调搏电极导管的定位;(3)用于心脏骤停患者的临时起搏。
8.7食管心房调搏的应用
(1)评定窦房结功能;(2)评定房室传导功能;(3)心脏各部位不应期的检测;(4)诊断房室结双径路，揭示房室传导的裂隙现象;(5)旁路电生理检查;(6)室上性心动过速电生理检查;(7)室性心动过速电生理检查;(8)对临床药理评价。
9直立倾斜试验
9.1定义
通过改变患者体位(从平卧位到倾斜位)来评价血液重新分配后血管与神经之间的反射，是血管迷走神经性晕厥诊断和鉴别诊断的重要方法。
9.2被检者准备
试验前3天停用影响自主神经的药物，试验前禁食至少4h，在试验的过程中保持放松，如出现不适立刻向医生说明。
9.3医生准备
(1)询问病史，排除脑血管病变、高血压、低血糖、精神障碍等引起的晕厥;
(2)告知受试者检查的目的及过程，嘱其放松并保持平静呼吸，密切观察其身体状态;
(3)连接心电监护及血压计;
(4)检查开始，量取平卧位血压一次，启动倾斜床开关，将其从平卧位改成倾斜位(60°～80°)，测量即刻血压一次，接着每隔5min测量血压1次，20min为1个周期，密切观察受试者心电图情况及身体反应(有无视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心慌、乏力、晕厥)，若出现上述反应迅速将其改平卧位，并监测心电和血压情况。
若20min内无上述反应，则需要药物诱导，常用药物有异丙肾和硝酸甘油(因无需建立静脉通道，且阳性率并不低于异丙肾，故临床多使用)，含化硝酸甘油0.3mg，再重复上述操作一次。
9.4判断标准
(1)血压下降:SBP≤80mmHg和/或DBP≤50mmHg或平均动脉压下降≥25%;
(2)心率下降:窦性心动过缓(HＲ＜50次/min)，窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性Ⅰ度以上房室阻滞或长达3s以上心脏停搏;
(3)接近晕厥:试验过程中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气、继之黑朦、反应迟钝、但无意识丧失、恢复平卧后症状消失;
(4)晕厥:突发短暂的意识丧失伴不能维持自主体位，晕厥前可伴或不伴有晕厥先兆，恢复平卧后，意识可在几秒钟后恢复正常。具备以上(1)或(2)任意一项，加上出现(3)或(4)即可判为阳性。
9.5晕厥患者知识指导
试验后对阳性结果者进行健康宣教，指导患者平时可增加水、盐摄入量，靠墙站立训练每次30min，2次/d，避免可能触发晕厥发作的各种诱因，如高温、脱水、过度疲劳、长时间站立等。部分晕厥患者的发病与疼痛、见血、恐惧等情感因素有关，尤其是年轻女性。情感因素可引起大脑高级中枢的活动异常。针对不同患者实施个体化宣教，晕厥多次发作者考虑药物治疗。
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