白癜风初期该如何治疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/180326/6126358.htmlST段改变表现的猝死预警心电图4例分析医院心电图ST段异常在临床工作中最为常见，分为抬高和压低。其中ST段抬高按形态又可以分为新月形、弓背型、平顶型、斜直型、墓碑型及罕见的“巨R型”，压低可以分为水平线、下斜型及上斜型。其发生机制一般认为是各种病因引起的心肌缺血或者损伤。临床不同病症引发急性心肌缺血或损伤事件时，心电图ST段改变特征各不相同，其中一些特殊的表现具有猝死预警作用，现报道4例如下。1临床资料例1患者女性，84岁，因“突发左侧肢体活动受限伴言语不清2h”于-09-19入院。体温37.1°C，脉搏次/min，呼吸21次/min，血压70/mmHg（1mmHg=0.kPa）。患者神志清，双眼右侧凝视，桶状胸，胸式呼吸，呼吸平稳，未闻及干湿啰音。心界左下扩大，心尖搏动弥散，心率次/min，律不齐，未闻及病理性杂音。双下肢水肿。右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性。急诊头颅CT示：右侧基底节陈旧性脑梗死。入院后予各项监护，控制血压，营养脑细胞及神经，改善大脑代谢治疗。第2天复查头颅CT示：右侧额顶颞枕叶大面积脑梗死。予溶栓后抗凝治疗。第3天心电监测上显示室性心动过速，急查心电图（图1）示：连续发生的宽大畸形的QRS波群，V2～V4QRS波群与ST-T连成一体，呈“巨R型”抬高。心电图诊断：室性心动过速，前壁巨R型ST段抬高，请结合临床。随后发生心室颤动，心跳呼吸骤停，予积极复律，机械通气维持呼吸氧和等急救措施，抢救成功，继续维持高级生命治疗。辅助检查：D-二聚体μg/L，心肌酶谱（-）。出院诊断：脑梗死，冠心病，高血压，心房颤动，慢性支气管炎伴肺气肿，心跳呼吸骤停，心肺复苏术后。例2患者男性，78岁，因“黑便伴双下肢水肿2d”于-10-09入院。临床诊断：胃体低分化癌伴溃疡。入院积极内科对症支持治疗于病情平稳后行胃癌根治手术。术后第3天患者下床活动行走中出现头晕后晕倒，急诊心电图（图2A）示基本节律为心房颤动，心室率次/min，QRS波群终末部略粗顿，时间0.11s，Ⅰ呈Rs型，Ⅲ、aVF呈qR型，ⅢQ波较前明显加深，V1呈QR型，V2～V4R波与ST-T连成一线，呈巨“R”型抬高，Ⅲ、V2～V4T波倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6T波低平。临床诊断：（1）心房颤动；（2）前壁巨R波形ST段抬高；（3）SⅠQⅢTⅢ综合征：提示肺栓塞。随后患者心跳呼吸骤停，急测心电图（图2B）提示心室颤动，积极抢救治疗后患者生命体征恢复，转入ICU进一步监护治疗。心肌酶谱（-），肌钙蛋白I：32.4ng/ml。D-二聚体：20μg/L。出院诊断：肺栓塞，多器官功能障碍综合征（metadataobjectdescriptionschema，MODS），酸中*，胃癌术后。例3患者男性，58岁，因“突发右侧肢体麻木无力2d”于-09-22入院。患者神清，精神软，血压/mmHg（1mmHg=0.kPa），格拉斯哥昏迷评分（Glasgow