来源：谷苟心电平台
李枚娟张艳平王焱屈惠敏*卫斌
厦门医院
医院
［关键词］精准新心电图;ST-T;Ｒi/Ｒt;血管内超声
常规心电图在临床上是最方便、经济、无创的心电检测方法，但无法精确记录所有心电波形。美国PhysioSign科学研究团队年研制的全信息精准心电图仪(PHS-A10型)采用无创方法，首次在人类体表记录到窦房结(SAN)、心房(A)、房室结(AVN)及希氏束(Hisbundle)的电位变化，被称为“全信息精准心电图”，又称“尼沙赫心电图”(SaahECG)。由于SaahECG应用了特殊分频自适应线性技术专利，因此在y轴形成了不同振幅的小波，在P波、P-Ｒ间期、P-Ｒ段和ST段及T波范围内记录到新小波形，尤其是在ST-T的时程范围内显示出了新的波形，出现了四五个新的小波。这对冠心病心肌缺血患者具有重要的临床价值。
本研究应用SaahECG来准确记录冠脉造影提示临界病变患者的除极相及复极相Ｒi/Ｒt值的变化，并结合血管内超声结果，为评估冠心病临界病变是否有必要进行有创介入检查及治疗提供一种新的方法。
1资料与方法
1．1研究对象
选取年6月至年9月厦门医院收治的38例冠心病患者为研究对象，冠脉造影提示临界病变(冠脉狭窄程度约70%)，其中男24例、女14例，年龄55～85岁，排除高血压、先天性心脏病、心律失常、糖尿病等严重疾病患者。对入选者均行血管内超声(intravascularultrasound，IVUS)检查，以进一步明确斑块负荷、性质和管腔面积。对于斑块负荷超过70%、不稳定斑块、管腔面积＜4mm2的患者，行支架植入术;如未达上述标准，则不予行支架植入术。
1．2检查方法
检查前嘱受检者进入屏蔽房，取平卧位，平静呼吸，闭眼、避光、安静休息10min后，双手抱握人体静电释放仪(江西省萍乡市盾斯特科技有限公司生产)，等待消磁后进行检查。采用美国菲士公司提供的仪器，在密闭的屏蔽房进行测试，连接胸壁、肢体导联，开机同步描记常规12导联心电图与12导联SaahECG，记录纸速为25mm/s，标准幅度10mm/mV，获得两种心电图的同步扫描记录图，经过储存、处理、打印图纸后，进行分析。
1．3标测方法
SaahECG在相当于常规ECG的ST-T部位出现了四五个新小波。主要测量方法:将T波段的新小波分成两段(有新小波段和无新小波段):Ｒi(ven-tricularrepolarzationinitiates)，指心室肌复极起始端(有新小波段);Ｒt(ventricularrepolarzationtermi-nal)，指心室肌复极终末端(无新小波段)。由于有些小波的形态发生改变，不适宜测量Ｒi/Ｒt数据，新小波一般会出现增多型、平行型、下弧型、顶峰型、消失型、不规则型这6种表现，可以考虑使用其他方法测量(此处不详细描述)。我们仅选取规则的新小波图形(图1)进行分析。SaahECG建议测试Ⅱ或V5导联的Ｒi、Ｒt，具体测试方法见图1。然后，测量时程，设置走纸速度25mm/s，即走纸1mm代表40ms，将所测得的时程(mm)乘以40，将单位变为ms。
1．4统计学方法
应用SPSS17．0软件进行统计分析。分类变量采用n(%)描述，组间比较采用χ2检验和χ2检验的Fisher确切概率法，计量资料以x±s表示，两组数据间比较采用配对样本t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1IVUS阴性和IVUS阳性组冠心病临界病变部位比较
所有入组患者均通过冠脉造影明确提示为冠心病，且冠脉造影结果提示临界病变，IVUS结果提示斑块负荷＞70%、不稳定斑块、管腔面积＜4mm2的，设置为IVUS阴性，未植入支架;反之，设置为IVUS阳性，植入支架。对IVUS阴性和IVUS阳性组患者的冠心病临界病变部位进行比较，结果见表1。
2．2IVUS阴性和IVUS阳性值SaahECG标测结果比较
我们分析这38例患者的Ｒi、Ｒt和Ｒi/Ｒt值，同时结合IVUS结果进行对比分析，并两两比较(表2)，从而进一步判断SaahECG对心肌缺血的诊断价值，并评估冠心病临界病变是否需要进一步行有创介入检查及治疗。冠脉造影结果提示临界病变，且IVUS阴性，未植入支架;反之，若为IVUS阳性，则植入支架。
3讨论
冠心病患者的心电图表现有ST段压低、ST段抬高、T波高尖、T波低平/倒置，或ST-T异常。传统心电图机的一维线性波形沿用至今，无明显突破。虽然普通心电图操作简便，但是由于其对冠心病诊断的准确性欠佳，因此明显无法适应冠心病诊断的需要。而“金标准”冠脉造影却是有创检查，难以在临床普及。SaahECG在ST段出现普通心电图没有的小波，而这些小波与心肌复极相关，当心肌缺血时，心肌复极受影响。故这些复极小波可能为心肌缺血的诊断提供依据。
根据电势能分析，SaahECG的QＲS波群后的小波与心室肌动作电位2、3相复极化相一致。SaahECG可以在扫描记录心电信号的同时，提取出超