急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化。本病的诊断主要依赖于实验室检查结果来判断,心电图检查是本病最重要、最有价值的早期诊断手段,在鉴别诊断方面也有重要意义:
心电图的特征性改变
(1)宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现;
(2)ST段抬高弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;
(3)T波倒置,在面向损伤区周围缺血区的导联上出现。
另外,在背向心肌梗死区者无病理性Q波,有普遍性ST段压低,但aVR导联(有时还有V,导联)S:T段抬高。
急性心肌梗死发生后各时期的心电图改变
(1)超急性期:约在梗死后10余分钟到数小时内发生急性心肌缺血及损伤,多于发病后12h达最高峰。心电图表现为:
①T波高尖:两支近乎对称,波形变窄振幅增高,顶端变钝,近似直立“冠状T波”为AMI最早期出现的改变;
②急性损伤性阻滞:如左前分支阻滞、左后分支阻滞、左或右双支传导阻滞;
③损伤性ST段改变:面向梗死部位的导联ST段呈背向上型抬高,损伤进展则ST呈单向曲线抬高;
④由于心肌坏死尚可逆俨乙、肌膜电位不稳定,故可出现致命性心律失常。
(2)心梗充分发展期:出现心肌梗死后1——4周,可持续3—6个月:
①ST段呈弓背向上型抬高与T波前肢相连呈单向曲线至ST段恢复到等电位线,其后半部可产生倒置T波;
②进而出现坏死型Q波。
(3)慢性期:梗死后数月至年,陈旧梗死期:
①ST段逐渐下降至等电位;
②T波逐渐深倒或向上;
③坏死性Q波可持久存在,亦可经数月至数午后自行消退或变浅;
④R波振幅较前稍低。
(3)急性心肌梗死的定位判断:目前采用30个以上的心前区导联进行心前体表ST段等电位标测法有助于判定急性心肌梗死的范围。
(4)右心室梗死:心电图诊断较为困难。心电图Vl、矾R——V6R的S了段抬高,可提示右心室梗死,偶尔V2、V3导联可出现盯段抬高,这一现象仅出现在左心室下微小损伤时。左心室下壁梗死合并右心室梗死时,通常右胸导联S丁段压低。V3R和/或V4R呈QS或QR型,亦可提示右心室梗死,但其准确性不如右胸导联的ST段抬高。
(5)心房梗死:最常见的心电图变化为:①PQ段抬高或压低。②P波形态交替变化,如P波切迹呈W型或M型,P波暂时性增高或变尖等。③房性心律失常,如心房扑动或颤动等。
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