通过心电图诊断心力衰竭在学术界历来持否定态度。去年，医院心内科贾卫滨教授结合多年工作经验，通过对实例心电图图谱的初步研究，证明了心电图某些特征与心力衰竭存在密切关联，提出了胸导联r波递增不良新概念：“掉头”现象，以及“掉头延迟”、“掉头迟钝”等规律，以期对Zema提出的R波递增不良概念涉及到的临床意义进一步延伸解释。
今年，为了加深对该理论的理解，使该项心电图技术更加完善，贾卫滨教授收集年11月至年1月该院收治的胸闷、气喘症状8例患者新的心电图图谱，尝试做更深入研究。新病例心电图图谱证明：心电图“掉头”现象判断心力衰竭的可靠性较高，可以帮助解决临床疑难病情，有助于澄清有争议的临床焦点问题，具有重要的临床应用及推广价值。
心电图技术已逾百年，其对于提示心律失常、心肌缺血等疾病的诊断已有成熟意见，但对于心电图诊断心力衰竭的观点往往持否定态度。《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》对于心电图与心力衰竭的关联也仅做了如下描述：心电图异常可提高心力衰竭诊断的概率，但特异性低。
一."掉头"现象价值评价r波递增不良新概念--"掉头"现象的提出，在心电学领域具有重要意义。应用于临床之中可以帮助医生诊断心力衰竭，并可以协助解决既往未曾认识清楚而令人困惑的一些临床难题。现根据现有阶段心电图谱病例研究获得的证据并结合文献，对其社会意义及临床价值做评价如下。（1）"掉头"现象的提出不仅仅在于诊断心力衰竭，而且填补了心电图未曾用来诊断心力衰竭的空白，心电图诊断心力衰竭的时代或许会到来。
（2）心电图新技术的诞生，医院，医院，弥补了基层医疗单位不能进行血BNP及心脏超声检查诊断心力衰竭的短板。
（3）心电图可以较好地帮助医生解决不同病因导致不同类型心力衰竭的诊断问题，诊断价值肯定，具有"大道至简"之妙。
（4）r波在r波递增不良新概念中的意义：r越小，rS波的意义越接近或等同QS波，其最真实的意义是表明心肌储备功能不良。rS波与QS波有时并不需要严格区分，是一种合理的简单化处理方式，也是r波递增不良新概念之一。
本研究提出的r波递增不良新概念较Zema提出的r波递增不良有3个突出改进，符合下列条件，则可视为改良型r波递增不良的理想状态：①体现胸导联QRS主波（一般V4导联后且含V4）"掉头"；②一般"掉头"前r/S＜1/3，"掉头"后R/s＞3，r波电压并不完全限制＜0.3mV（Zema的r波递增不良rV2、rV3均＜0.3mV）；③rS型或为QS型；"掉头"前r/S＜1/2.5，"掉头"后s波变深，R/s＞2.5，亦属于"掉头"范围；1＜R/s＜2，则视为双向波，已脱离"掉头"的概念；r波递增不良后的双向波，往往视为心力衰竭心电动态过程的演化阶段。上述探讨不可绝对化理解。
二.判断心力衰竭或心肌储备功能减退的重要依据r波递增不良新概念"掉头"现象通常体现以下四种情况。
（1）慢性心力衰竭稳定期心肌储备功能的下降（无症状心力衰竭，特点：血BNP正常，LVEF下降）。
（2）慢性心力衰竭急性发作严重阶段（特点：血BNP升高，LVEF下降）。对该项的提示作用最强，文献及作者的多个病例均获证据，足以证明。
（3）部分射血分数保留心衰（HFpEF），含新发急性心力衰竭（如心脏结构正常或单纯左房扩大、COPD急性发作期等发生的心力衰竭，LVEF正常，NT-proBNP升高）。
（4）没有心力衰竭者：少部分健康查体者（在健康中老年查体人群中发生率约占1%），某种类型的早期复极，心功能正常的LBBB（如孤立性LBBB）及B型预激综合征等。还有类似"掉头"失败的情况，如起源右室的室性心动过速、起搏心律、未矫正心电的右位心等。
在提示心力衰竭是否存在（以检测NT-proBNP为依据），心电图（有"掉头"现象）与心脏超声（LVEF正常）表现不一致的情况下，心电图的优势往往超过心脏超声。
三.提示诊断全心衰竭少数情况不具有LBBB的严重心力衰竭也可以呈现"掉头失败"、"掉头迟钝"，这种情况在临床中比较少见。只要遇见，就表明心肌损害累及左心室，患者往往表现为全心衰竭。
"掉头延迟"、"掉头迟钝"、"掉头失败"的出现除提示全心衰竭可能（左心扩大），往往还能揭示右心负荷过重、左心相关性肺高压或难治性心力衰竭存在的可能。因较严重器质性病变，心肌内左束支的传导纤维受到广泛损害。随着心力衰竭好转，对于单独个体，电图一般符合下面过程的某个演变阶段。
动态演变规律："掉头失败"→（"掉头延迟"+"掉头迟钝"）→"掉头延迟"→"掉头迟钝"→LBBB常规图形（V5、V6直立）。
诊断心力衰竭的优越性："掉头失败"＞（"掉头延迟"+"掉头迟钝"）＞"掉头延迟"＞"掉头迟钝"＞LBBB常规图形。
左心相关性肺高压由高到低逐渐下降，也符合上述由左至右的顺序。
四.提示诊断部分HFpEF《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》对心力衰竭提出了新的术语：射血分数中间值心衰（HFmrEF），即LVEF范围在40%~49%；射血分数降低心衰（HFrEF）；射血分数保留心衰（HFpEF），即LVEF≥50%。
HFmrEF与HFpEF的诊断，除要求结合症状、BNP水平升高外，还需要具备两项附加条件中的一项：①左心室肥厚和/或左心房扩大；②舒张功能减退。ESC指南指出，对HFpEF的诊断更具有挑战性。慢性心力衰竭急性发作与急性心力衰竭的分割并不严格，急性心力衰竭可表现为首次发生，更常见的是慢性心力衰竭急性发作。
显然，根据本研究结论，心电图"掉头"现象对于HFmrEF、HFrEF及部分HFpEF均可以提示诊断。本阶段病例研究的四个病例，有三例左房增大，一例舒张功能减退，LVEF均正常，均属于HFpEF，心电图均做出了提示性诊断。但临床观察，属于HFpEF的急性冠脉综合征发生的心力衰竭、急性心肌梗死新发生的急性心力衰竭，没有"掉头"属于常见现象。
HFpEF的心电图表现，目前总结出下面三种情况。①没有"掉头"或没有r波递增不良，心电图可表现为左室肥大或接近正常；②"掉头"现象，如COPD急性加重期及严重的急性冠脉综合征；对于全心衰竭或左心相关性肺高压符合HFpEF，可出现"掉头迟钝"、"掉头延迟"及"掉头失败"；③存在r波递增不良，但没有"掉头"（如V1~V5呈rS型，V3~V6呈RS双向波，rS型通常较少；多见于急性冠脉综合征）。
五.判断命题正确与否根据r波递增不良新概念，判断"COPD急性加重期可以继发左心衰竭"命题正确。心电图可以提供支持COPD急性发作期继发左心衰竭存在的依据，这在既往是一个有争议的问题。
根据r波递增不良新概念，判断"极度顺钟向转位心电图提示右心室肥大"命题并不正确。对于临床上遇见的心电图极度顺钟向转位表现的多种原因，既往医学界一直未曾给予恰当的破解。
通过本阶段研究，对于V1~V6呈rS型心电图这种极度顺钟向转位表象，其性质却往往相反，可以是左心肥厚或扩大，表现为全心衰竭（含左心衰竭）；也可以是右心增大，为右心衰竭。应用心电图新技术可以恰当做出诊断及鉴别诊断。
六.没有"掉头"但可能有心力衰竭的四种情况心电图没有"掉头"，也可以存在心力衰竭，主要集中反映下面四种情况。
（1）慢性心力衰竭心电图处于"掉头"演变过程之中，心力衰竭未达到或已渡过最严重的阶段，"掉头"尚未显现或已演变消失。
（2）慢性心力衰竭患者心电图存在心室预激波、右束支传导阻滞等因素的干扰，掩盖了"掉头"波形。
（3）部分新发的急性心力衰竭（包括HFpEF；特点：LVEF通常正常）。
（4）右心衰竭。
七.其他心电图现象与r波递增不良新概念关于心电图诊断心力衰竭的研究进展，目前国际上