心电图学系列讲座(二十六)
---心电学相关检查
张芳芳，聂连涛，申继红，李中健
医院心电图科
心电描记术;向量心电描记术;胎儿;运动试验;血压监测，便携式
自心电图应用于临床以来，已经不仅仅局限于常规体表心电图，还衍生出众多心电学相关检查项目，如胎儿心电图、头胸导联心电图、Cabrera导联心电图、心电图药物试验、心电图运动负荷试验、动态心电图、网络心电图、远程心电图、心电向量图、动态血压、食管心房调搏、高血压分型诊断、直立倾斜试验等，这些检查项目丰富了心电学的内容，更为心血管疾病的诊治提供了多种手段。现就其中临床常用的检查方法进行介绍。
1胎儿心电图
1.1定义
将胎儿心脏活动时产生的生物电绘制成图形，即为胎儿心电图;经母体腹壁记录的胎儿心电图称间接胎儿心电图(FECG)。
1.2临床应用
胎儿心电图是一门跨学科的生物医学工程科学，包括产科、心血管科等;胎儿心电图应用于产前诊断和监护，可以提高胎儿的监测质量，达到及早预防胎儿疾病以及优生优育的目的;通过对胎儿心电图的分析，可以判断胎儿在宫内的生长发育状况，发现胎儿在妊娠期或分娩期缺氧、其他病理情况及先天性心脏病。此外，应用胎儿心电图还可以协助确定胎位。胎儿心电图机与胎儿心电图检查电极安放部位见图1～2。
图1~2合并
1.3正常胎儿心电图
(1)胎儿心电图的辨认:各导联均出现有规律的、时限为0.02～0.05s、振幅≥5μV的波，且与母体心电图无关，持续存在15s者即为正常胎儿心电图。
(2)正常胎心率为～次/min，其变异范围为10～25次/min。(3)胎儿QＲS波的振幅为10～30μV，时限0.03～0.05s(见图3～4)。
1.4常见的异常胎儿心电图
(1)胎儿心动过速:胎心率＞次/min，持续10min以上。
(2)胎儿心动过缓:胎心率＜次/min，持续10min以上。
(3)胎儿心律不齐:胎心率变化幅度＞30次/min。
(4)胎儿早搏:可根据QＲS波形态、时限及代偿间歇明确室上性早搏或室性早搏(见图5)。
(5)fQＲS波时限增宽:fQＲS时限＞0.06s。
(6)ST段改变:ST段抬高或压低超过5μV。
(7)胎儿心脏传导阻滞:胎心率缓慢，＜70次/min，可伴有fQＲS波增宽。
2心电图药物试验
2.1心得安药物试验
2.1.1定义
应用β受体阻滞剂(如心得安等)鉴别器质性与功能性ST－T改变的方法称为心得安试验。
2.1.2机制
交感神经活动占优势时可使心率加快、复极异常而导致ST－T改变。心得安可降低心肌耗氧量，减慢心率，使功能性ST－T改变恢复正常。2.1.3方法
心率＜70次/min且无哮喘病史者可进行检查。服药前先描记一份基础心电图，然后一次性口服心得安30mg，分别于服药后30、60、90min各做一次12导联心电图并与服药前对比分析，必要时可加做min心电图。
2.1.4判定标准
(1)阳性:异常ST－T改变全部恢复正常。
(2)改善:至少有1个Ｒ波占优势的导联ST－T改变恢复正常，或T波升高≥50%。
(3)阴性:无明显改变。
2.1.5评价
心得安试验阳性者一般认为可排除器质性心脏病。阴性者应进一步检查，如行运动负荷试验、冠状动脉造影等。
2.2氯化钾药物试验
2.2.1定义
应用氯化钾药物鉴别器质性与功能性ST－T改变的方法称为氯化钾药物试验。
2.2.2方法
心率＜70次/min且无胃、食管、肾病及房室传导阻滞或高血钾病史者可于餐后30～60min进行检查。服药前先描记一份基础心电图，然后一次性口服10%氯化钾药物溶液ml，分别于服药后30、60、90min各做一次12导联心电图与服药前对比分析，必要时可加做min心电图。
2.2.3判定标准
(1)阳性:异常ST－T改变全部恢复正常。
(2)改善:至少有1个Ｒ波占优势的导联ST－T改变恢复正常，或T波升高≥50%。
(3)阴性:无明显改变。
2.2.4评价
氯化钾药物试验阳性时一般认为可排除器质性心脏病。阴性者应进一步检查，如行运动负荷试验、冠状动脉造影等。
2.3阿托品药物试验
2.3.1定义
应用阿托品药物确定和鉴别病态窦房结综合征、窦性心动过缓与窦房阻滞的方法称为阿托品药物试验。
2.3.2机制
阿托品系迷走神经阻滞剂，能降低迷走神经的张力，而使心率增快(窦房结功能正常者)，但当窦房结功能有病变时，阿托品则不能使窦性心率增快，故可用以诊断与鉴别病态窦房结综合征。
2.3.3方法
先记录一份12导联心电图作为初始图进行对照。再按体质量将阿托品(0.04mg/kg)加入0.9%氯化钠溶液2～5ml直接快速静脉注射后，测即刻、1、2、3、5、7、10、15、20min的心电图，并与对照对比分析。
2.3.4判定标准
(1)阳性:注射后心率＜90次∕min，或心率虽≥90次∕min，但系房室交界性心律，或出现窦性停搏、窦房阻滞，均提示病态窦房结综合征。
(2)阴性:注射后心率≥90次∕min，或窦房阻滞、窦性停搏消失，说明窦房结功能正常，提示迷走神经功能占优势。
2.3.5评价
本法用以诊断及鉴别病态窦房结综合征。该试验简便、安全，但偶可引起室性心动过速与室性颤动。可能出现假阳性和假阴性的结果，如有条件可做经食管心房调搏检查确定诊断。
3心电图运动负荷试验
3.1定义
心电图运动负荷试验是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠心病患者进行临床评估的方法。与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况等优势，被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查方法。
3.2适应证与禁忌证
3.2.1适应证
用于了解冠心病患者的病变程度、心肌梗死患者出院前的心功能评估。3.2.2绝对禁忌证
急性心肌梗死(2d内发病)、高危不稳定型心绞痛、未控制或伴有症状及血流动力学障碍的心律失常、有症状的严重主动脉狭窄、未控制的伴有症状的心力衰竭、急性肺栓塞或肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层。
3.2.3相对禁忌证
左冠状动脉主干狭窄、中度狭窄的瓣膜性心脏病、电解质异常、严重高血压、快速性或缓慢性心律失常、肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻、高度房室阻滞、精神或身体异常不能运动者。
3.3方法
有二阶梯运动试验、踏车运动试验和活动平板运动试验(见图6～7)。
3.3.1运动前准备
(1)检查者准备:检查仪器设备连接完好，确保仪器功能良好，配以专业医师监视患者运动过程中的心电图和血压，同时逐次排除禁忌证、权衡相对禁忌证。
(2)患者准备:在检查12h内禁止做特殊运动，2h内无饮食，穿宽松的衣服和舒适的运动鞋以保证达到自身最佳的运动状态。
(3)运动方式采用运动负荷逐级增量法，患者保持运动速度不变，运动过程中出现以下指标应停止运动。
3.3.2终止运动的指征
绝对指征:试验中运动负荷增加，但SBP较基础水平下降超过10mmHg(1mmHg=0.kPa)，并伴随其他心肌缺血征象;中重度心绞痛;增多的神经系统症状(如共济失调、眩晕、近似晕厥状态);低灌注表现(紫绀或苍白);由于技术上的困难无法检测心电图或SBP;受试者要求终止;持续性室性心动过速;在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高(≥1.0mm，非V1或aVＲ导联);出现ST段或QＲS波改变，如ST段过度压低(水平型或下垂型ST段压低＞2mm)或显著的电轴偏移;除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室性早搏，室性早搏三联律，室上性心动过速，心脏传导阻滞或心动过缓;劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行;束支阻滞或室内阻滞与室性心动过速无法鉴别;胸痛增强;高血压反应(SBP＞mmHg或/和DBP＞mmHg)。
3.4诊断标准
3.4.1运动试验阳性标准
(1)ST段水平型或下斜型压低，J点后80ms处压低≥0.1mV，持续时间≥2min。
(2)ST段弓背抬高≥0.1mV。
(3)运动中出现典型心绞痛。
3.4.2可疑阳性标准
(1)ST段水平型或下斜型压低，J点后80ms处压低为0.05～0.10mV，持续时间≥1min。
(2)ST段上斜型压低，J点后60ms处压低为≥0.15mV，或ST段斜率＜1mV/s，持续时间至少1min。
(3)单纯U波倒置。
(4)运动时SBP下降≥1.33kPa。
(5)运动中出现不典型心绞痛。
4动态心电图
4.1定义
动态心电图又称长程心电图、长时间心电图及Holter，通过让受试者随身携带一个记录仪，在不影响一般生活的情况下长时间(24～72h)动态记录的心电图。其优点为:可以对不明原因的、短暂的常规心电图不易捕捉到的有心前区不适症状者进行追踪，可以对心律失常、心肌缺血、心肌梗死进行定性、定量、定位的综合分析，以判断预后，为临床提供诊治依据。目前推荐使用12导联动态心电图，其记录信息量大，时间长，获取的心电资料更丰富，且有利于建立数据库。
4.2记录器的安装
4.2.1患者准备
(1)预约(提醒患者合理安排时间，佩戴期间不能做X线胸片、彩色超声、CT、磁共振、理疗等影响记录的检查和治疗);
(2)检查前1天洗澡、穿不影响检查的宽松衣服;住院患者尽量留院观察，尽可能多地减少干扰因素;
(3)根据检查需要考虑是否停药;
(4)如为门诊患者应留下单位、住址、电话号码、身份证等有效证件及真实信息。
4.2.2物品准备
记录器、导联线、碱性电池、一次性电极、胶布、酒精棉球、砂纸、生活日志记录单。
4.2.3皮肤处理
(1)患者站立位、坐位或平卧位;
(2)选择各导联的适宜安放部位，尽量选择肌肉最少的部位(肋骨、胸骨柄及两侧);
(3)有胸毛者先剔除，砂纸打磨，再清洁皮肤;
(4)牢固粘贴电极(皮肤过敏者可选用抗过敏电极)。
4.2.4连接电极与导联线12导联动态
心电图电极安放部位:ＲA在右锁骨下窝外1/3处;LA在左锁骨下窝外1/3处;LL在左锁骨中线第7肋缘;ＲL在右锁骨中线第7肋缘;V1在胸骨右缘第4肋间;V2在胸骨左缘第4肋间;V3在V2与V4导联中点;V4在左锁骨中线第5肋间;V5在左腋前线平V4导联;V6在左腋中线平V4导联。
4.2.5固定电极导线
4.2.6检查事项
装电池、确认记录器是否运行正常。
4.2.7患者注意事项
爱护记录器，填写生活日志，按时返回检查室等。
4.3卸机与回放分析
(1)卸机时注意事项:观察记录器及导联线连接是否良好。
(2)分析人员要求:具有丰富的临床心电图工作经验和分析复杂心律失常心电图的能力;熟悉所使用的动态心电图性能及其基本操作、分析技术。
(3)了解患者的临床情况。
(4)分析时应注意的问题:采用自动分析和人工校正方式;报告总结和分页报告必须与心电图内容保持一致;提供心电图证据:各类心律失常或不正常的诊断要有全图为据;对照日志分析动态心电图。
4.4留图时注意事项
(1)选择波形平稳无干扰的心搏进行分析;
(2)选择异常波段动态变化处留图;
(3)特殊事件留图:选取最具有代表性的特殊事件心电图，保留发作前、中、后的动态变化趋势和时间分布。
(4)起搏器:保留自主心搏图，感知、起搏功能正常及不正常图，心房、心室起搏及房室顺序起搏图，真假融合波图等典型图;
(5)总报告的前半部分为数据留图，后半部分为异常图例留图，最后为患者生活及病情日志记录。
4.5动态心电图报告模板(来自本院心电图科)
(1)基础心律性质(窦性、异位、起搏节律等)、最小心率、最大心率、平均心率、心搏总数、心率动态变化等，起搏节律应注明起搏方式和起搏心搏数。
(2)房性早搏及房性心律失常(注明数目、联律、正常或异常)，注明起源部位，发生的起始、持续及终止过程。
(3)室性早搏及室性心律失常(注明数目、联律、正常或异常)，注明起源部位，发生的起始、持续及终止过程。
(4)是否有ST－T段异常动态变化、异常程度、起始、持续及结束过程。
(5)心率变异性分析(正常、降低、显著降低)。
(6)睡眠窒息危险分析结果(正常、异常)。
(7)窦性心率振荡分析结果〔正常、异常，异常时注明震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)值〕。
(8)T波电交替(有、无)，有无QT间期延长。
(9)心率减速力及连续心率减速力分析结果(正常、异常)。
(10)有无传导阻滞及是否与时相、迷走神经张力有关。
(11)长Ｒ－Ｒ间期分析:发生时间、数目、原因、性质、有无逸搏及逸搏心律等。
(12)患者自述不适时或按压事件按钮所对应的心电图表现。应注意，动态心电图系统及软件不同，患者临床情况不同，诊断报告可适当增减条目。
4.6动态心电图参考值
(1)24h心搏数8～12万，最小心率40～60次/min，平均心率60～80次/min，最大心率－最小心率＞40次/min。停搏＜2.0s。ST段下移＜1mm，ST段抬高＜2mm。以Ｒ波为主导联T波直立。房性早搏＜个/24h。室性早搏＜个/24h。
(2)心率变异性(HＲV):了解自主神经受损情况和心肌梗死后的预后评价，是目前认为能定量分析自主神经功能的惟一方法。24h正常Ｒ－Ｒ间期的标准差(SDNN－24h):≥ms(正常)，＜ms(降低)，＜50ms(显著降低，提示可能诱发室性心律失常)。
(3)睡眠窒息危险分析:通过睡眠呼吸监测，初步筛选阻塞性、中枢性和混合性呼吸困难。
(4)窦性心率振荡:是窦房结对室性早搏的一种双向生理反应，表现为一次短暂的初期心率加速和紧随其后的心率减慢。可通过两个参数定量表达:TO参考值＜0、TS参考值＞2.5ms/ＲＲI。危险指数:TO≥0、TS≤2.5ms/ＲＲI。该指标是最新的一项强有力的心肌梗死患者死亡的独立预测指标。
5临床心电向量图
5.1定义
指按照时间顺序，将心脏除极与复极的各瞬间综合向量的合力轨迹依次相连所构成各自的向量环。心向量环是一个占有多维空间的立体图形，也称空间向量环或立体向量环。心电向量图从空间角度分析心脏电活动，能真实反映心脏电激动时瞬间综合向量的方位、振幅、运行方向、速度和时间(见图8)。
5.2心电向量图的原理
向量是物理学的一个名词，其表示力的大小和方向。通常用箭矢表示，箭矢的方向代表向量的方向，长度代表向量的大小。心电向量图采用Frank导联体系。
5.3心电向量电极安放部位
A电极:沿胸骨旁第5或第4肋间水平向左与左腋中线相交点(相当于V6位置)。I电极:向右与右腋中线相交点(相当于V6Ｒ位置)。E电极:与前正中线相交点。M电极:与后正中线相交点。C电极:A、E两点在体表连线的中点(相当于V4位置)。F电极:与左下肢连接。H电极:与颈背部连接。
5.4临床应用范围
可用于诊断心房肥大、心室肥大、房内阻滞、室内阻滞(右束支、左束支、左前分支、左后分支、左间隔支、浦肯野纤维及心室肌阻滞)、预激综合征、心肌梗死、心肌缺血等。作为互补，可以弥补心电图在心血管疾病诊断方面的不足。
5.5参考值
(1)P环:很小，呈狭长椭圆形，位于左下方稍偏前或偏后，常有一个或几个以上的小凹陷或突出。额面(F):P环最大，呈梨形或狭长形，略不规则，P环离心支常有一凹迹，P环位于左下方30°～90°，振幅＜0.2mV，呈逆时针向。横面(H):P环比F面P环小，呈长圆形或“8”字形，呈逆时针向。P环位于左侧偏前或偏后60°～－60°，振幅＜0.1mV。右侧面(ＲS):P环呈狭长形或梨形，位于下方60°～°，呈顺时针向，振幅＜0.18mV。
(2)QＲS环:总时限＜ms，终未部光点密集时间＜30ms。F:顺时针向运行59%，逆时针向运行41%;最大向量位于(44°±13°)，振幅(1.57±0.34)mV。H:均为逆钟向运行;最大向量位为(19°±4°)，振幅(1.23±0.3)mV;前方面积≤QＲS环总面积的40%～60%。ＲS:除个别呈逆时针向或“8”字形运行外，均为顺时针向运行;最大向量为(84°±20°)，振幅(1.03±0.33)mV。3个面QＲS环最长或最宽向量振幅均＞1.0mV。
(3)ST向量:正常可出现位于左前下方的ST向量，但振幅＜0.1mV。(4)T环:椭圆或菱形，至少在一个平面展开，离心支与归心支交角＜30°，长/宽＞2.5，T/Ｒ＞0.25。离心支起始部运行速度最慢，中间部稍快，峰部又稍慢，归心支较快。F:99%顺时针向运行，1%逆时针向运行，最大T向量位于(40.0°±10.3°)，振幅(0.43±0.15)mV。H:99%逆时针向运行，1%重叠，最大T向量位于(22.0°±19.7°)，振幅(0.33±0.15)mV。ＲS:99%顺时针向运行，1%重叠，最大T向量为(67.0°±25.1°)，振幅(0.33±0.12)mV。
(5)QＲS－T夹角:F＜40°、H＜60°、ＲS＜°。
6动态血压
6.1定义
使用动态血压记录仪测定某例患者24h内每间隔一定时间的血压值称为动态血压，由血压水平、血压昼夜节律和血压变异性三部分组成。
6.2血压水平
6.2.1血压水平
通常监测24h平均血压、白天平均血压、夜晚平均血压、最高血压值和最低血压值等指标。昼夜分为:白天:6:00～22:00，夜晚:22:00～6:00。正常情况下:白天平均血压＞24h平均血压＞夜晚平均血压。
6.2.2SBP、DBP负荷
血压负荷是指测量所得的血压值超过高血压界限的比例。如血压负荷21%即代表有21%的血压数据超过高血压界限，超过的比例越高，高血压的可能性越大。
6.3血压24h生理特点
通常呈明显的波动性，即“二峰一谷”。第1峰:8:00～10:00;第2峰:16:00～18:00;低谷:1:00～3:00。
6.4动态血压临床应用
(1)发现早期高血压患者;
(2)明确高血压的诊断;
(3)确定高血压类型;
(4)判断高血压病情程度;
(5)评估高血压患者的预后;
(6)指导及评价降压治疗。
6.5动态血压参考值
(1)有效测压百分率(有效测压数/测量总次数)参考值＞80%。
(2)白天SBP平均值＜mmHg，DBP平均值＜90mmHg。
(3)夜晚SBP平均值＜mmHg，DBP平均值＜80mmHg。
(4)收缩期血压负荷＜10%，舒张期血压负荷＜10%。
(5)夜晚血压下降率SBP＞10%，DBP＞10%。夜晚血压下降率:SBP=(白天收缩期血压平均值－夜晚收缩期血压平均值)/白天收缩期血压平均值，DBP=(白天舒张期血压平均值－夜晚舒张期血压平均值)/白天舒张期血压平均值。
6.6动态血压报告格式举例(资料来自本院心电图科)
(1)有效测压百分率94.9%(参考值＞80%)。
(2)白天SBP平均值mmHg(异常)，DBP平均值83mmHg(正常)(参考值＜/90mmHg)。
(3)夜间SBP平均值mmHg(异常)，DBP平均值81mmHg(异常)(参考值＜/80mmHg)。
(4)收缩期血压负荷65.5%白天(异常)，75.0%晚上(异常)。舒张期血压负荷20.7%白天(异常)，50.0%夜晚(异常)(参考值＜10.0%)。
(5)夜间血压下降率SBP6.9%(异常)，DBP3.6%(异常)(参考值＞10.0%)。
7高血压分型诊断
7.1概述
我科自年至今采用常规心电图、动态血压、动脉功能检查“三合一”的方法分型诊断高血压，取得了明显社会效益和经济效益。
7.2心功能检测仪
主要为心输出量的测定和各房室及大血管压力的测定，还包括时相、阻抗、血容量、血管弹性模量等系列参数的测定。心功能检测仪是同步采录心电波、动脉压力波、静脉压力波、心音四个信号，达到检测左右心功能的目的。
7.3高血压分型诊断与治疗
心肌力能指标:左心搏指数(LSI)、左心排指数(LCI)、心脏总功率(CWT)、左室喷血压(JP)、左室总泵力(LTPF)、心脏总功率(LCWT)。
7.3.1高动力型高血压平均SBP(PSM)显著升高，心肌力能显著增高(JP↑，TPF↑，LCWT↑)。
7.3.2高排量型高血压
左心搏指数显著增高，左心排指数显著增高，心肌力能可增高(LSI↑，LCI↑，CWT↑，JP↑，TPF↑，LCWT↑)。
7.3.3高阻抗型高血压
血管阻抗指标:总阻抗(ＲTM)、动脉特性阻抗(ＲS)、左室喷血阻抗(CＲ)。平均DBP(PDM)显著增高，血管阻抗显著增高(ＲTM↑，ＲS↑，CＲ↑)。
7.3.4高容量型高血压
容量参数:有效循环容量(GCV)、左室舒张末容量(LVDV)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)。容量参数显著增高(GCV↑，VDV↑，SV↑，CO↑)。
7.3.5混合型高血压
以上二项或三项兼有之。
8食管心房调搏术
8.1定义
食管心房调搏术是经食管电极法对心脏进行心外调搏的技术，其具有无创、简便、安全、便于多次重复，无需昂贵设备等优点。
8.2食管心电图
将电极导管放在食管中段靠近左心房部位描记心电图称为食管心电图。8.3食管电极
临床多选用改进的食管导联电极:4极、6极、8极导管(最常用)。8.4食管心电图的描记方法
按照常规心电图记录方法连接被检查者的肢体导联，采用利宁胶浆滴鼻及咽后壁(本院心电图科采用利宁胶浆法取得较好检查效果)，嘱其吞咽，润滑鼻腔和食管后，轻柔将头部已浸沾利宁胶浆的食管电极插到食管中段近左心房位置，将食管电极远端和导联线相连，观察食管心电图P波形态，确定电极位置，即可确定不同深度的食管心电图。
8.5食管心电图图形
根据电极位置由深至浅可记录到不同形态的图形。
8.6食管心电图应用价值
(1)用于复杂心律失常的鉴别诊断;
(2)用于食管心房调搏电极导管的定位;
(3)用于心脏骤停患者的临时起搏。
8.7食管心房调搏的应用
(1)评定窦房结功能;
(2)评定房室传导功能;
(3)心脏各部位不应期的检测;
(4)诊断房室结双径路，揭示房室传导的裂隙现象;
(5)旁路电生理检查;
(6)室上性心动过速电生理检查;
(7)室性心动过速电生理检查;
(8)对临床药理评价。
9直立倾斜试验
9.1定义
通过改变患者体位(从平卧位到倾斜位)来评价血液重新分配后血管与神经之间的反射，是血管迷走神经性晕厥诊断和鉴别诊断的重要方法。
9.2被检者准备
试验前3天停用影响自主神经的药物，试验前禁食至少4h，在试验的过程中保持放松，如出现不适立刻向医生说明。
9.3医生准备
(1)询问病史，排除脑血管病变、高血压、低血糖、精神障碍等引起的晕厥;
(2)告知受试者检查的目的及过程，嘱其放松并保持平静呼吸，密切观察其身体状态;
(3)连接心电监护及血压计;
(4)检查开始，量取平卧位血压一次，启动倾斜床开关，将其从平卧位改成倾斜位(60°～80°)，测量即刻血压一次，接着每隔5min测量血压1次，20min为1个周期，密切观察受试者心电图情况及身体反应(有无视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心慌、乏力、晕厥)，若出现上述反应迅速将其改平卧位，并监测心电和血压情况。若20min内无上述反应，则需要药物诱导，常用药物有异丙肾和硝酸甘油(因无需建立静脉通道，且阳性率并不低于异丙肾，故临床多使用)，含化硝酸甘油0.3mg，再重复上述操作一次。
9.4判断标准
(1)血压下降:SBP≤80mmHg和/或DBP≤50mmHg或平均动脉压下降≥25%;
(2)心率下降:窦性心动过缓(HＲ＜50次/min)，窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性Ⅰ度以上房室阻滞或长达3s以上心脏停搏;
(3)接近晕厥:试验过程中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气、继之黑朦、反应迟钝、但无意识丧失、恢复平卧后症状消失;
(4)晕厥:突发短暂的意识丧失伴不能维持自主体位，晕厥前可伴或不伴有晕厥先兆，恢复平卧后，意识可在几秒钟后恢复正常。具备以上(1)或(2)任意一项，加上出现(3)或(4)即可判为阳性。
9.5晕厥患者知识指导
试验后对阳性结果者进行健康宣教，指导患者平时可增加水、盐摄入量，靠墙站立训练每次30min，2次/d，避免可能触发晕厥发作的各种诱因，如高温、脱水、过度疲劳、长时间站立等。部分晕厥患者的发病与疼痛、见血、恐惧等情感因素有关，尤其是年轻女性。情感因素可引起大脑高级中枢的活动异常。针对不同患者实施个体化宣教，晕厥多次发作者考虑药物治疗。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇博百优SEO优化比赛眨眼之间已经进行了将近两个月，离比赛结束仅仅剩下一个月时间。这让部分参赛者在这段冲刺期间费尽心思寻找更有效的优化方法。也有不少部长终究耐不住排名不上升的寂寞或是工作忙碌的关系，选择提前放弃比赛。陈浩余想说说：“朋友，再怎么忙，我不知道一碗梅菜肉只是拿来看的。 笔者有一位同事张教授，有一次与笔者谈论因果现象一事时表示，他根据自己许许多
小时候在一个村子里生活过几年，现在回想起来，从村头数到村尾，就数不出几家真
我婆舅是徐州人，今年64岁了，有一子两女。他曾经是我们村里最有钱的人家，风我叫徐一竹，辽宁省沉阳市人，现居住于新民市。我所杀的是一条一米长的野生黑鲶鱼，是我春节收到的礼物。这条鱼在我家里整整一年多，从未喂过任何食物，依旧欢蹦乱跳，但是为了给刚刚做过心脏换瓣手术的母亲做鱼汤、补身体，我杀了它，阿弥陀佛，如今我皆忏悔。
年春节刚过，医院住院处回到家中。母亲由于长年高血压，最终压坏了心脏瓣膜。不得不冒着另一种生命危险（当时她已64岁了）在东医院换了进口的不锈钢金属瓣膜。出院后，一直躺在床上，父亲不用力扶她，她都起不来，下不了床，连上厕所都很困难。这时父亲开口了：“把那条大鱼做了吧！给你妈补补身体。再说这条鱼到咱家一年多，从没吃过任何食物，已经瘦了一圈。”
我望望刚从死亡线上挣扎过来的母亲，（因为当时有几位老人和孩子手术后再也没醒过来）觉得她还算幸运者。再回想自己每天24小时几乎不合眼，在病房里守护了近40天，累的自己都心肌缺血了，想让她快点好起来。再看看她胸口上一尺多长的大刀口，我潸然泪下。
情急之下我来到了卫生间，把大铁盆里的鱼整个拽到我房间的阳台上，控净水，又取出一个大盆，两盆相扣，上面又压了一个重物，避免它挣扎而顶开盆盖儿。我想“智慧”杀生，不用亲自动手，在 有罪弟子今日发露忏悔，忏悔过往所造恶业。弟子在中学时就认识男朋友，并发生邪淫，不注重学业，导致高考失利；后因家中父母都信佛念佛，佛菩萨加持，进入大学，但在大学期间也认识新的朋友并发生关系，这些行为都大大伤害自己，消自己的福报。今天真诚忏悔，年少轻狂不懂得珍惜自己珍爱自己。请大家要警惕千万不要在学生时代邪淫，一定会折损自己的福报，影响学业，影响未来。请大家一定要引以为戒。
走入社会后，因为异地工作，渴望被关爱，也希望尽快成家。通过人介绍认识了第一任丈夫，在婚前已有同居生活，还曾堕胎，当时实在是不舍，但是因为未婚无法养育孩子，也怕被家人知道。无奈忍着眼泪，堕胎后腰腹多年一直疼痛，学佛后才知道是小婴灵一直没去处才附在身上。因为自己的无知和无能，让自己的孩子蒙受痛苦，罪过太大。一直希望解仇释冤，通过法会法师超度、在寺庙立牌位，也不知道小家伙现在是否有合适的去处，希望你能好好修行，精进念佛，早成菩提！也告诫大家千万不要有不良不合法理的婚前行为，更不能堕胎伤害生命。害人害己！
因为自己太多作孽，虽然与第一人丈夫结婚两年，但自己脾气很暴躁、也很较真，婚后总是因为琐事争吵，导致感情破裂，越走越远。在分居期间，认识了两位新的男友，并发生邪淫，这个果报也非常可怕，最终离婚，可怜不到三岁的女儿父母分离，需要去一个新的家庭生活，从小缺少母爱。请大家一定要洁身自爱，不要走我的路，伤害的是自己最心疼的家人，而又无法挽回。分居期间认识的男友也有自己的家庭，而我的出现破坏了他的家庭，让他的妻子女儿饱受痛苦，最终他也离婚，造成的是又一个家庭的破裂和对孩子妻子的伤害，这个罪孽太重。
虽然重新组建了家庭，但是出生不久的小女儿性格孤僻，有类似自闭行为，丈夫的几次投资也都大金额损失，这都是我邪淫作恶的果报，今日将过往全部写出来，让大家引以为戒，并发露忏悔后不再造，请之前受苦受伤的各位原谅弟子，也希望得到诸佛菩萨的加持。为女儿消灾免难，消除业障，请将所有业障放在我身上，我愿意以十年寿命换取女儿健康快乐平安幸福！
现在认真学习佛法，今天发露忏悔，今后认真工作，克己守规，定不再造恶业。为女儿消除业障，消除一切疾病！也请大家引以为戒，千万不可邪淫、不可破坏她人家庭，要精进念佛，早证菩提，他日登上西方极乐世界！阿弥陀佛！，总是上不来气；喜欢待在黑暗中，即使是大白天，也要拉上窗帘躲在床上，不肯起来，也起不来；呕吐不止，不进任何食物。因病痛缠身，医院都跑遍了，药也开了，中药、西药、国产的、进口的，就是不见好。
最难堪的是：满脸除了四周边界，其余都是黑乎乎的。四楼邻居老太太问我：“孩子，你的脸怎么像两张黑皮似的？”突然间的变脸，令许多人吃惊。我也困惑，就是找不出真正的病因。医院里，找到了医生，向她哭诉：“医生，你看看我这张脸。”医院几位教授级的医生联合给我治疗，却毫无结果。最终，医院的治疗。
一位学佛的朋友看我被折磨得如此痛苦，建议我从因果上找找原因，劝导我去寺院学佛。最初，我不懂，认为寺院是出家人呆的地方，不愿意去。后来，由于血压40-80，头昏沉、呕吐不止、又长卧不起，到医院打葡萄糖，头部两侧突然间麻木。医生、主治医师见此赶紧注射补钙和预防抽搐的药，只能放弃治疗。就这样，我在血压40-80间、体重80斤（1米62的个儿）的惨状下，连滚带爬，来到了寺院。强呆了十天，又回去了。因为我实在受不了这里的环境，太艰苦了……
两个月后，我再次来到了寺院。由于长期血压低，根本做不了三时系念法会，又想回家。这时，师父看我背着收拾好的包裹，先我一步走向接待室，对接待室人员说：“这么重的病人应该特殊照顾。”让工作人员把我安排在安静的寮房，然后问我：“你还回家吗？”我流泪了，摇了摇头。
接下来的日子，在这片佛门净土中，我老老实实的修行，看经书、看因果报应的光碟。渐渐明白了，不光我们人类有生命，动物也有生命。他们也如同我们人类一样，需要呼吸、需要精心呵护。
这里的人，见了地上的蚂蚁都绕着走，不去伤害。时间久了，我懂了，我伤害的那条鱼也同我们一样，有幸投胎到世间。我们要像爱护人类一样的爱它们，而不是为了饱口腹，残忍地伤害它们。走进了佛门，我懂得了因果报应，懂得了不该残害生灵。这时我知道我做错了，我对不起那条鱼。
我开始忏悔，干活、听《十善业道经》、念楞严咒，小心翼翼善待身边每一个有生命的众生。在寺院里，我学到了许多在世间学不到的知识，我真的很惭愧，当初的鲁莽行为制造了这么严重的后果。
我开始醒悟了，以后再也不造杀业了。我每日把听经、持楞严咒、做义工的功德全部回向给那条鱼和有缘众生，希望它们能明理，早日化解我和它们之间的冤业……
一次法会上，奇迹出现了，我感觉到一团黑乎乎、滑溜溜的东西，突然间从我左边后背里面倏地拔了出来，然后这团黑乎乎的东西急忙忙奔上法会的法台。我的心脏立即轻松了许多。我看得清清楚楚、真真切切，是那条鱼，那条我亲手杀死的黑鲶鱼。次日师父欢喜地对我说：“你脸色好多了，人也有气力了。”我笑了，笑得很开心，很开心。在这之后，我更加虔诚的学佛、干活、忏悔、读诵《楞严咒》。 。
故事一
甲不喜欢吃鸡蛋，每次发了鸡蛋都给乙吃。
刚开始乙很感谢，久而久之便习惯了。
习惯了，便理所当然了。
于是，直到有一天，甲将鸡蛋给了丙，乙就不爽了。
她忘记了这个鸡蛋本来就是甲的，甲想给谁都可以。
为此，她们大吵一架，从此绝交...
故事二
有一年，很热的夏天，一队人出去漂流。女孩的拖鞋在玩水的时候，把拖鞋掉下去了，沉底了。
到岸边的时候，全是晒的很烫的鹅卵石，他们要走很长的一段路。
于是，女孩儿就向别人寻求帮忙。可是这次却没有人帮助她，她忽然觉得这些人都不好，都见死不救。
后来，有一个男孩将自己的拖鞋给了她，并告诉女孩，没有谁帮你是应该。
很多时候，习惯了别人对你的好。便认为是理所应当的，有一天不对你好了，你便觉得怨怼。
其实，不是别人不好了，而是我们的要求变多了。习惯了得到，便忘记了感恩。
故事三
傍晚，一只羊独自在山坡上玩，突然从树木中窜出一只狼来，要吃羊。羊跳起来，拼命用角抵抗，并大声向朋友们求救。
牛在树丛中向这个地方望了一眼，发现是狼，跑走了，马低头一看，发现是狼，一溜烟跑了，驴停下脚步，发现是狼，悄悄溜下山坡，猪经过这里，发现是狼，冲下山坡，兔子一听，更是箭一般离去。
山下的狗听见羊的呼喊，急忙奔上坡来，从草丛中闪出一下咬住了狼的脖子，狼疼得直叫唤，趁狗换气时，狼怆惶逃走了。
羊回到家，朋友都来了
牛说：你怎么不告诉我?我的角可以剜出狼的肠子
马说：你怎么不告诉我?我的蹄子能踢碎狼的脑袋
驴说：你怎么不告诉我?我一声吼叫，吓破狼的胆
猪说：你怎么不告诉我?我用嘴一拱，就让它摔下山去
兔子说：你怎么不告诉我?我跑得快，可以传信呀
在这闹嚷嚷的一群中，唯独没有狗
真正的友谊，不是花言巧语，而是关键时候拉你的那只手。那些整日围在你身边，让你有些许小欢喜的朋友，不一定是真正的朋友。
致我们生命中不离不弃的朋友
能走过1年不容易
能坚持2年值得珍惜
能相守3年堪称奇迹
能熬5年的才叫知己
10年依旧还在的，应该请进生命里
20年不离不弃的，就是你的后天亲人
在这个善变的时代，多留意身边的朋友，多一些理解，少一点算计，学会感恩，别把对你好的人忘掉。
——致生命中我不离不弃的朋友博百优SEO优化比赛眨眼之间已经进行了将近两个月，离比赛结束仅仅剩下一个月时间。这让部分参赛者在这段冲刺期间费尽心思寻找更有效的优化方法。也有不少部长终究耐不住排名不上升的寂寞或是工作忙碌的关系，选择提前放弃比赛。陈浩余想说说：“朋友，再怎么忙，我不知道一碗梅菜肉只是拿来看的。 笔者有一位同事张教授，有一次与笔者谈论因果现象一事时表示，他根据自己许许多
小时候在一个村子里生活过几年，现在回想起来，从村头数到村尾，就数不出几家真
我婆舅是徐州人，今年64岁了，有一子两女。他曾经是我们村里最有钱的人家，风我叫徐一竹，辽宁省沉阳市人，现居住于新民市。我所杀的是一条一米长的野生黑鲶鱼，是我春节收到的礼物。这条鱼在我家里整整一年多，从未喂过任何食物，依旧欢蹦乱跳，但是为了给刚刚做过心脏换瓣手术的母亲做鱼汤、补身体，我杀了它，阿弥陀佛，如今我皆忏悔。
年春节刚过，医院住院处回到家中。母亲由于长年高血压，最终压坏了心脏瓣膜。不得不冒着另一种生命危险（当时她已64岁了）在东医院换了进口的不锈钢金属瓣膜。出院后，一直躺在床上，父亲不用力扶她，她都起不来，下不了床，连上厕所都很困难。这时父亲开口了：“把那条大鱼做了吧！给你妈补补身体。再说这条鱼到咱家一年多，从没吃过任何食物，已经瘦了一圈。”
我望望刚从死亡线上挣扎过来的母亲，（因为当时有几位老人和孩子手术后再也没醒过来）觉得她还算幸运者。再回想自己每天24小时几乎不合眼，在病房里守护了近40天，累的自己都心肌缺血了，想让她快点好起来。再看看她胸口上一尺多长的大刀口，我潸然泪下。
情急之下我来到了卫生间，把大铁盆里的鱼整个拽到我房间的阳台上，控净水，又取出一个大盆，两盆相扣，上面又压了一个重物，避免它挣扎而顶开盆盖儿。我想“智慧”杀生，不用亲自动手，在无水无空气的情况下结束它的生命！等待期间，我翻开了有关烹饪鲶鱼的菜谱，认真记录下来……
两个小时后，我打开了盆盖，令我惊讶的是：这条鱼竟然没有死，而且还一动一动的。此刻，我又灵机一动，取来了家里存放了三十几年的近一米长的擀面杖（纯木质的很沉）对准鱼头，开始瞄准，一下又一下打了下去。每打一下，鱼就奋力跳一下，它跳一下，我就奋力打一下。就这样，我和这条鱼进行了打与反抗的斗争。打累了，我就坐到床上喘喘气，接着继续打，直到它一动不动为止，我才彻底停下来，放下了擀面杖。
最后那一刻，我记得特清楚，鱼头抬得很高，瞪着溜圆的眼睛望着我，眼神中充满了愤怒，愤怒中又夹杂着一丝哀求，再也没有蹦起来，它终于不动了。鱼头上、阳台的瓷砖上、玻璃上溅了许多鲜红的血点。就这样，在年正月初五的早上八点到十点钟，我上演了一场活闷鱼；十点钟到十二点钟，我上演了一场棒打鱼。
这条鱼，不知夙世与我家有多大的因缘，来到我家；又不知夙世与我结过怎样的冤仇，被我一个文文静静从未下过厨的女子，活活打死在我家里。然后我把事先准备好的开水浇在鱼身上。在不锈钢的洗碗池里，鱼静静的躺着，被残忍的我一遍又一遍的翻转身体，一遍又一遍的浇着滚烫的开水。最后，两壶水浇净了，我用竹筷子往鱼身上轻轻一刮，鱼身上黏乎乎的黑皮被刮了下来，很薄很少，就那么一点点，连一汤匙都不到。这条鱼，一点鱼鳞都没有，真的挺特殊。
我把鱼放在菜板上，用菜刀剁下了鱼头，整个放进了做汤的锅里。按菜谱做好后，恭恭敬敬地端到母亲床边，还劝母亲趁热喝，有营养。剩下的鱼身被自己用菜刀剁成一块块的，装入塑料袋中，放入冰箱冷冻起来。两点钟，一切结束。这条大鲶鱼就这样，在年大年正月初五，在我手下，历经六个小时，永远的陨灭了（这条鱼的生命就这样结束了）。
紧接着，杀生的果报来了。第二天下午一点多，我在骨科病房里陪同学女儿准备手术。突然间开始哭，情绪失常，接着给异国他乡的妹妹打长途电话什么也不想说，一味地哭。
再后来，头就不听使唤了，昏沉、记忆力明显减退，总是上不来气；喜欢待在黑暗中，即使是大白天，也要拉上窗帘躲在床上，不肯起来，也起不来；呕吐不止，不进任何食物。因病痛缠身，医院都跑遍了，药也开了，中药、西药、国产的、进口的，就是不见好。
最难堪的是：满脸除了四周边界，其余都是黑乎乎的。四楼邻居老太太问我：“孩子，你的脸怎么像两张黑皮似的？”突然间的变脸，令许多人吃惊。我也困惑，就是找不出真正的病因。医院里，找到了医生，向她哭诉：“医生，你看看我这张脸。”医院几位教授级的医生联合给我治疗，却毫无结果。最终，医院的治疗。
一位学佛的朋友看我被折磨得如此痛苦，建议我从因果上找找原因，劝导我去寺院学佛。最初，我不懂，认为寺院是出家人呆的地方，不愿意去。后来，由于血压40-80，头昏沉、呕吐不止、又长卧不起，到医院打葡萄糖，头部两侧突然间麻木。医生、主治医师见此赶紧注射补钙和预防抽搐的药，只能放弃治疗。就这样，我在血压40-80间、体重80斤（1米62的个儿）的惨状下，连滚带爬，来到了寺院。强呆了十天，又回去了。因为我实在受不了这里的环境，太艰苦了……
两个月后，我再次来到了寺院。由于长期血压低，根本做不了三时系念法会，又想回家。这时，师父看我背着收拾好的包裹，先我一步走向接待室，对接待室人员说：“这么重的病人应该特殊照顾。”让工作人员把我安排在安静的寮房，然后问我：“你还回家吗？”我流泪了，摇了摇头。
接下来的日子，在这片佛门净土中，我老老实实的修行，看经书、看因果报应的光碟。渐渐明白了，不光我们人类有生命，动物也有生命。他们也如同我们人类一样，需要呼吸、需要精心呵护。
这里的人，见了地上的蚂蚁都绕着走，不去伤害。时间久了，我懂了，我伤害的那条鱼也同我们一样，有幸投胎到世间。我们要像爱护人类一样的爱它们，而不是为了饱口腹，残忍地伤害它们。走进了佛门，我懂得了因果报应，懂得了不该残害生灵。这时我知道我做错了，我对不起那条鱼。
我开始忏悔，干活、听《十善业道经》、念楞严咒，小心翼翼善待身边每一个有生命的众生。在寺院里，我学到了许多在世间学不到的知识，我真的很惭愧，当初的鲁莽行为制造了这么严重的后果。
我开始醒悟了，以后再也不造杀业了。我每日把听经、持楞严咒、做义工的功德全部回向给那条鱼和有缘众生，希望它们能明理，早日化解我和它们之间的冤业……
一次法会上，奇迹出现了，我感觉到一团黑乎乎、滑溜溜的东西，突然间从我左边后背里面倏地拔了出来，然后这团黑乎乎的东西急忙忙奔上法会的法台。我的心脏立即轻松了许多。我看得清清楚楚、真真切切，是那条鱼，那条我亲手杀死的黑鲶鱼。次日师父欢喜地对我说：“你脸色好多了，人也有气力了。”我笑了，笑得很开心，很开心。在这之后，我更加虔诚的学佛、干活、忏悔、读诵《楞严咒》。 。