临床研究证实,长期有效地将血压控制在一定的范围内,将显著降低心、脑血管,肾等并发症的发生率和死亡率。
《中国高血压防治指南》结合国内外的临床研究成果,提出了高血压的治疗目标。青年、中年人或糖尿病病人降压至理想或正常血压(/85mmHg),老年人至少降压至正常高值(/90mmHg)最妥。
中药降压无副作用而西药副作用很多,这话对吗？有些病人总以为中药没有副作用,比西药安全。其实并非如此。如今用纯中药来降血压比较少见,多数中药降压药中既有中药成分,也有西药成分,是复方制剂。其好处是每一种药物的剂量均不大,但降压作用相互叠加,最后达到有效降压的目的,但同样有产生副作用的可能。即使是纯中药制剂,仍有出现副作用的可能。因此临床上使用的降压药物,不论是中药还是西药制剂,都是处方药,必须在医生的指导下使用,只要使用得当,总的来说都是比较安全的。至于使用中药降压的病人,由于中药复方制剂多数是短效,需要一日服药多次,相对麻烦一些。病人应根据自己的情况,与医生协商,选用适合自己的降压药物。高血压与遗传有关系吗？现代研究证实高血压与遗传有明显关系,它是遗传易感性与环境因素相互作用的结果,一般认为遗传因素约占40%,而环境因素约占60%。
至今发现的高血压遗传因子已达多个,究竟哪一个因子与血压升高直接相关尚未最终定论。高血压的遗传因素是不可改变的。但父母患高血压者,其子女并不是%地患有高血压,有调查显示54%的子女没有高血压。而且也并不是说父母有高血压,子女也有高血压就一定是遗传的,环境因素也起了很大的作用,包括吸烟、酗酒、高盐饮食、运动不足、肥胖、精神高度紧张、噪音及某些有*有害物质等均与高血压的发病有关系。这些因素是可以改变的,从防治高血压的角度来讲,积极地控制这些可以改变的因素,戒除不良生活习惯,适当增加体育运动,改善饮食结构,减轻工作压力,改善工作环境对于减少高血压的发生、控制血压很有益处。
没有症状的高血压需要治疗吗？有人认为即使被诊断为高血压,但因没有任何不适症状,所以治疗不治疗没有什么关系。其实这种观点是不对的。高血压病的症状多种多样,可表现为头痛、头胀、后颈部不适、头晕头重、记忆力减退、睡眠差、视物模糊、鼻出血等;也可表现为心慌、胸闷不适、胸痛等;确实还有相当一部分病人没有症状。
临床经验提示,血压的高低与有没有症状之间并不呈正比,对一个初发的高血压病人,即使血压轻度升高,特别是舒张压的升高,也会造成病人明显的症状,但是一部分老高血压病人或老年病人,由于血压升高的时间较长,机体已适应这种血压的升高,反而没有症状。而有没有并发症与有无症状之间同样没有关系,只要血压维持在一个较高的水平,即使没有症状,高血压造成的危害同样会出现,甚至是在没有任何警报的情况下“偷袭”着机体,比有症状者的危害更大,因此不可掉以轻心。
高血压病有哪些并发症？高血压引起的并发症主要有以下几个方面:
(1)心脏的损害：血压增高可增加心脏后负荷,因而可引起心肌肥厚,久之则可能引起房颤、心力衰竭。高血压还可引起血管内皮的损害,和冠心病的关系非常密切,被认为是冠心病重要的危险因子之一。
(2)脑血管病变：在我国,脑血管病是高血压最主要的直接后果,分为出血性和缺血性两大类。出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血;缺血性包括大块脑实质梗死、腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作。
(3)肾脏损害：早期可无症状,随着病情的进展,可出现少量蛋白尿、血尿,逐渐出现肾功能减退乃至肾功能衰竭。
(4)眼底改变：包括眼底血管的渗出、出血等。所以一旦确诊为高血压,应认真听从医生的劝导,定时定量服药,无论有无症状,都应将血压控制在合适的水平。
血压降至正常就可以停药吗?就目前的医疗和科研水平而言,高血压尚没有可根治的方法。一个患有高血压的病人,只有在极少数情况下不经过治疗血压变得正常,高血压同急性心肌梗死、脑中风等疾病一样,绝大多数病人需要终身治疗。这要从两个方面来理解:一是所谓的“血压降至正常”并非真正意义上的正常,只是一种在药物作用下的正常。由于引起高血压的原因和发病机制至今尚不清楚,而现有的抗高血压药物并非针对病因,只是控制血压。二是所有降压药都只有在服药期间才有效,任何药物不论长效还是短效,都会有一定的有效作用时间,过了有效作用时间以后,如不继续服药,药物的作用就会消失,血压就会升高至服药前水平。
因此高血压的服药治疗一是要将血压降到正常范围,二是要坚持长期服药,对绝大多数病人来说是终生服药。不要寄希望于所谓的“祖传秘方”或“偏方”能根治高血压而停止服药。
高血压病能手术治疗吗?
高血压分为原发性和继发性两种,原发性高血压就是找不到原因的高血压,临床上占95%左右,继发性高血压是能够找到原因的,约占5%。原发性高血压由于找不到原因,目前只能通过药物来控制血压。继发性高血压可能通过手术来达到根治的目的。
最常见的继发性高血压主要有4种:
(1)肾动脉狭窄：由一侧或双侧肾动脉狭窄,造成肾缺血,从而激活所谓肾素-血管紧张素系统(RAS),使血压升高。目前可以通过放置支架的方法,用类似于弹簧圈的支架将狭窄部位支撑起来,恢复肾脏血流,使血压下降。
(2)原发性醛固酮增多症：主要是由于肾上腺增生或肿瘤,使醛固酮分泌增多,从而引起水、钠潴留,造成血压升高,手术切除肾上腺病变,血压即可恢复正常。
(3)库欣病：是由于肾上腺增生或肿瘤,使糖皮质激素分泌增多,从而引起血压升高。手术切除肾上腺病变,血压即可恢复正常。
(4)嗜铬细胞瘤：也是肾上腺增生或肿廇所致,肾上腺分泌大量儿茶酚胺,使血压升高。同样,手术切除占位病变,血压也可恢复正常。
当然,继发性高血压在临床上诊断比较困难,往往需要许多年才能确诊。主要原因是病变小,现有影像学手段还不够敏感,生化方面的改变往往是瞬时的,且很难在病情发作时采血。因此,是否是继发医院有经验的医生确定,切不可自行诊断。继发性高血压一旦确诊,多可以手术根治。
高血压病治疗应注意什么?
高血压病治疗实际上是一种综合治疗,包括非药物治疗和药物治疗。就目前的医疗水平而言,医生能将血压控制在很理想的状态,但还没一种方法能使高血压病得到根治,因此高血压病治疗的关键是持之以恒。所谓非药物治疗包括良好的生活习惯,如戒烟酒,忌食高盐高糖高脂饮食,宜食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质饮食,生活有规律,防止情绪激动,保证睡眠充足,心情舒畅,适当进行体育锻炼,如散步等。
药物治疗方面:
(1)最重要的一条是坚持长期服药,高血压治疗是终身治疗。
(2)在药物选择方面,强调个体化,即找一种适合自己的药物后就长期服用,不宜片面强调所谓“新”药,除非出现明显的副作用,一般不宜随意更换。
(3)除轻型或刚出现的高血压外,尽量应联合用药,复方治疗。优点是药物之间产生协同作用,减少每种药物的剂量及其副作用。
(4)勤测血压,及时调整药物剂量。
(5)降压宜循序渐进,不可操之过急。
(6)对无并发症的病人,要求使血压降至/90mmHg左右。过度或过快降压可使脑、心、肾供血不足,导致进一步缺血,轻者头晕,重者导致缺血性脑中风和心肌梗死。
(7)不宜骤然停药,以免引起血压反跳。不宜自行随意添减药物,要多与医生沟通,由于现阶段我国一药多名的现象比较普遍,药物的添减应在医生的指导下进行。
作者简介吴琼主治医师硕士
毕业于天津中医药大学，擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、痛风、内分泌性高血压、肥胖及代谢综合征等疾病的治疗。
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