心肌缺血的并发症非常严重,心肌缺血能治好 - 心肌缺血治疗

TUhjnbcbe - 2021/3/21 14:23:00

心电图大赛火热持续了一个多月，小编的后台已经被读者们的热情彻底冲垮了：

“答案啥时候发布啊？”??“我中奖是不是我回答正确了啊”“你们是不是也不知道心电图的答案啊，就忽悠吧你！”??

“心电图答案快些公布吧，我们科室里的同事争执不下、厮杀猛烈，死伤过半了”??

小编即刻揭晓心电图答案，免去一场场恩恩怨怨，腥风血雨，江湖仇杀。心电图大赛答案与解析

赛题1

1例中年男性冠心病患者,既往有心肌梗死史,此次因气短一周住院记录本图。入院时患者心肌肌钙蛋白T(cTnT)正常。

心电图解析与诊断

P波向量异常，尤其是aVR导联不呈正常的倒置形，故为异位性房性心动过速；

完全性右束支传导阻滞（CRBBB）；

结合患者临床及过去心电图表现，符合陈旧性下侧壁心肌梗死；

V1长联第10个心室波考虑为室性融合波。（另一份心电图有典型室性早搏）

赛题2

1例31岁女性患者,因活动时气短1个月伴短阵室性心动过速发作记录本图。

心电图解析与诊断

窦性心律；

大于8个导联ST段压低伴aVR与V1导联ST段抬高，提示弥漫性心内膜下心肌缺血。

后记：急诊冠脉造影正常,2次心肌肌钙蛋白T(cTnT)测定正常,经系统检查最后确诊为心肌致密化不全。

警示：本例心电图主要用以说明,上述“左主干型”心电图改变对诊断左主干病变并无特征性,解读心电图必须结合患者临床特点!

赛题3

1例28岁男性患者,有多种心血管病危险因素,此次突发剧烈胸痛2小时,急诊入院。入院时患者血压/mmHg,医院无条件施行经皮冠脉介入(PCI)与溶栓治疗。患者发病后30小时冠脉造影结果显示右冠动脉闭塞,导管未能送达左主干开口。

心电图解析与诊断

窦性心动过速伴房性早搏；

符合急性下壁心肌梗死伴弥漫性ST-T缺血样改变。

后记：CT主动脉造影确诊为主动脉夹层累及冠状动脉口，导致其闭塞。

警示：对于任何急性胸痛患者,均应想到并排除主动脉夹层。主动脉夹层患者给予抗血小板药与抗凝药治疗可导致严重后果!

赛题4

1例青年男性慢性抑郁症患者,此次因胸闷不适2天来诊,血压98/70mmHg,心率98次/分,cTnT0.1ng/ml。患者用药情况不明。

心电图解析与诊断

A图：

正常窦性心律（心率95次/分）；

QRS波增宽（ms）；

V1－V4导联ST段呈凸面向上形（穹窿状）抬高。

B图：

图为停用三环类抗抑郁症药物后3天的记录；

心电图大致恢复正常，但Ⅰ型Brugada波心电图表现仍存在。

提示：多篇文献报道，抗抑郁类药物过量可诱发心电图出现Brugada样波，但并发恶性室性心律失常者很罕见。

该类药物引起的其他心电图改变有QRS波增宽、传导系统障碍,此系药物阻断快钠通道之故。此外,药物抗胆碱能效应可引起窦性心动过速。

警示：该患者做完心电图检查后,主治医师告知其心电图异常,有Brugada综合征,患者极度惊恐,经多方解释与开导才消除了不良后果,应引以为戒!

赛题5

1例青年男性患者心悸发作时心电图(图A)及无症状时心电图(图B)。

心电图解析与诊断

图中前半段为宽QRS波心动过速,继而转变为窄QRS波心动过速;

宽QRS波心动过速[左束支传导阻滞(LBBB)型]时V1导联r波窄小,且快速移行为S波(r→S波波谷距离极短),此高度提示为室上性心动过速(室上速)伴室内差异性传导;

在1个室性早搏后,宽QRS波心动过速转为窄QRS波心动过速,且其心率与宽QRS波心动过速时基本相同,此进一步支持本例为室上速而非室性心动过速(室速)。

提示：

本患者窦性心律时并无室内传导阻滞；

室上速时室内差异性传导亦可呈LBBB型,本图即为1个例证。

赛题6A、B两图分别录自急性肺栓塞与急性肺炎患者。

心电图解析与诊断

A图：Ⅲ、aVF导联、V1－V4导联同时显示T波倒置。上述改变虽原因众多，但亦为急性肺栓塞常见心电图表现之一（本例经造影确诊）；

B图：录自1例确诊为急性肺炎的患者,须注意,其心电图表现酷似A图,但本例并不合并肺栓塞。上述心电图改变随肺炎好转而消失。

警示：很多心电图表现只有在充分联系患者临床特征后，方能作出正确的病因诊断！

赛题7

1例老年女性患者突发心悸,本图为监护室记录的MCL1导联(相当于V1导联)与MCL6导联(相当于V6导联)心电图。

心电图解析与诊断

P波消失，R-R间期绝对不规则，平均心室率＞次/分，此符合房颤心律；

非同步描记的2条心电图分别显示，交替性右束支与左束支传导阻滞型（RBBB/LBBB型）室内差异性传导。

提示：快速型房颤患者出现典型的LBBB/RBBB型QRS波时,若其心室率很不规则,则支持房颤合并室内差异性传导而非短阵性室速;房颤合并旁路前传时,宽QRS波往往不呈典型的RBBB/LBBB型,且心室波起始部位有delta波,且其QRS波宽度亦不断变化。

后记：系统检查后,本患者确诊为甲状腺功能亢进(甲亢)。须注意,快速型房颤往往是老年女性甲亢患者的唯一临床表现。

赛题8

1例糖尿病并酸中*患者,急诊室记录治疗前心电图(图A)和对症治疗后2小时心电图(图B)如下。

心电图解析与诊断

A图呈宽QRS波心动过速,未见明显P波;

A图除V1、aVR导联外,其余导联ST段普遍显著抬高,酷似急性心肌梗死图形,但患者的临床表现以及心肌肌钙蛋白T(cTnT)检测正常不支持这一诊断;

血钾检测为6.9mmol/L,故判定为高钾血症引起的损伤电流样改变;

对症治疗后5小时复查心电图(B图)ST段抬高完全消失,亦未出现异常Q波,故可进一步排除急性心肌梗死。

在这次心电图大赛中，有三位“武林豪杰”每场识图“战斗”悉数参与，立下赫赫战功。难道是失传已久的“心电图派”高手高手高高手。让我们热烈欢迎这次大赛的三位“识图达人”闪亮登场。????

三位读图达人

TUhjnbcbe - 2021/3/21 14:23:00

当冠状动脉部分或完全被斑块堆积（动脉粥样硬化）阻塞而阻塞了心肌（心肌）的血流时，就会发生心肌缺血。如果斑块破裂，可能会心脏病发作（心肌梗塞）。心肌缺血可导致严重并发症心脏病发作。如果冠状动脉完全被阻塞，则血液和氧气的缺乏会导致心脏病发作，从而破坏部分心肌。损害可能是严重的，有时甚至是致命的。心律不齐（心律不齐）。不正常的心律会削弱心脏，甚至可能危及生命。心脏衰竭。随着时间的流逝，局部缺血的反复发作可能导致心力衰竭。心肌缺血的诊断检查心电图（ECG）。贴在皮肤上的电极记录心脏的电活动。心脏电活动的某些变化可能表示心脏受损。压力测试。在跑步机上或骑脚踏车时，可以监测心律，血压和呼吸。运动使心脏泵变得比平时更硬，更快，因此压力测试可以检测到其他情况下可能不明显的心脏问题。超声心动图。声波从握在胸前的棒状装置射向心脏，从而产生心脏的视频图像。超声心动图可以帮助识别心脏区域是否已受损并且未正常泵浦。应力超声心动图。应力超声心动图与常规超声心动图相似，不同之处在于，在医生办公室的跑步机或固定自行车上运动后进行测试。核应力测试。少量放射性物质被注入血液中。当运动时，医生可以观察它流经心脏和肺部的情况，从而发现血流问题。冠状动脉造影。染料被注入心脏血管。然后拍摄了一系列的X射线图像（血管造影），显示了染料的路径。该测试可让医生详细了解血管内部。心脏CT扫描。该测试可以确定冠状动脉中是否有钙的堆积，这是冠状动脉粥样硬化的征兆。使用CT扫描（冠状动脉CT血管造影）也可以看到心脏动脉。心肌缺血的治疗方法心肌缺血治疗的目标是改善流向心肌的血液。根据病情的轻重，医生可能会推荐药物，手术或两者兼而有之。阿司匹林。每天服用阿司匹林或其他血液稀释剂可以减少血栓的风险，这可能有助于防止冠状动脉阻塞。在开始服用阿司匹林之前，请先咨询医生，因为如果患有出血性疾病或已经在服用另一种稀释剂了，那可能不合适。硝酸盐。这些药物可拓宽动脉，改善心脏的血流。更好的血液流动意味着心脏不必那么努力。β受体阻滞剂。这些药物有助于放松心肌，减慢心跳并降低血压，从而使血液更容易流到心脏。钙通道阻滞剂。这些药物可放松并扩大血管，增加心脏的血流量。钙通道阻滞剂还可以减慢脉搏并减少心脏的工作量。降低胆固醇的药物。这些药物减少了沉积在冠状动脉上的主要物质。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。这些药物有助于放松血管和降低血压。如果除了心肌缺血外还患有高血压或糖尿病，医生可能会推荐ACE抑制剂。如果患有心力衰竭或心脏不能有效地抽血，也可以使用ACE抑制剂。雷诺嗪（Ranexa）。这种药物有助于放松冠状动脉以缓解心绞痛。雷诺嗪可与其他心绞痛药物一起开处方，例如钙通道阻滞剂，β阻滞剂或硝酸盐。

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