来源：临床研究/医院
近年来，随着人们生活方式的变化及老龄化人口数量的增加，心血管疾病的发生率也呈显著上升的趋势。急性心肌梗死属于心血管常见病之一，是指因持久且严重的心肌缺血所致的急性心肌坏死，具有起病急、进展快、死亡率高等特点。心肌梗死超急性期是指发病后数分钟至３ｈ内，心电图未观察到病理性Ｑ波，且处于ＳＴ－Ｔ动态变化过程中。在此时期内，各项临床检查缺乏特异性，所以易出现误诊及漏诊情况。目前，心电图是诊断心肌梗死超急性期的主要方法，具有价位低、效果佳、安全性高等优势。然而，多项研究资料对心电图诊断超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死的临床效果有所质疑［１］。为进一步完善诊断方案，对本院７８例ＳＴ段抬高型心肌梗死的超急性期患者的心电图进行分析，现将结果报道如下。１资料与方法１．１临床资料选择２０１６年１月～２０１６年１２月期间本院收治的７８例ＳＴ段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，本组患者均根据《２０１３年美国急性ＳＴ段抬高型心肌梗死的处理指南》中的诊断标准确诊，临床表现为胸闷、气喘、心悸，严重者伴有胸部压榨感；其中男４８例，女３０例；年龄３２～７７岁，平均年龄（５５．５±６．５）岁；合并症：冠心病３２例，高血压２５例，糖尿病２０例，高血脂５例。１．２方法采用心电图仪记录本组７８例患者发病后１０ｍｉｎ～２ｈ内心电图变化，通过冠脉造影或心肌损伤标志物明确疾病类型，并对每名患者的心电图表现给予分析。１．３观察指标①观察本组７８例超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死患者的心电图表现。缺血性Ｊ波：≥２个导联伴有Ｊ点后顿挫，以基线为始端，观察到Ｊ点向上偏移≥０．１ｍＶ，时间≥２０ｍｓ，并呈驼峰、尖峰、圆顶状波。ＳＴ段抬高：在Ｖ１～Ｖ３导联状态下，ＳＴ抬高≥０．２ｍＶ或≥０．３ｍＶ；而在其他导联状态下，ＳＴ段抬高≥０．１ｍＶ。Ｔ波高尖：胸导联Ｔ波１．５ｍＶ，肢导联Ｔ波≥０．５～０．６ｍＶ，Ｔ波呈变尖增高状，表现为帐顶型与尖峰形。室性心律失常：起病后频繁出现室性心动过速、心室颤动及室性早搏等情况。②观察对比本组７８例超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死患者中有Ｊ波与无Ｊ波的发生率，以及有Ｊ波与无Ｊ波者室性心律失常的发生概率。１．４统计学处理本次研究内容采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计与分析，计数资料以率（ｎ，％）来表示，组间比较采用χ２检验，（Ｐ＜０．０５）为差异统计学意义。２结 果２．１本组７８例超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死患者的心电图表现７８例超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死患者中，急性下壁１０例（１２．８２％），急性前壁合并下壁５例（６．４１％），急性前壁１３例（１６．６７％）；急性前间壁２０例（２５．６４％），急性前壁侧壁３０例（３８．４６％）。７０例（８９．７４％）患者心电图表现为Ｔ波高尖。２．２本组有Ｊ波与无Ｊ波的发生率及有Ｊ波与无Ｊ波者室性心律失常的发生率比较根据心电图表现，本组有３４例（４３．５９％）患者可以记录到Ｊ波，其他４４例（５６．４１％）患者则未记录到Ｊ波。Ｊ波组有２６例患者发生室心电图失常，发生率为７６．４７％，而无Ｊ波组有２０例患者发生室心电图失常，发生率为４５．４５％，Ｊ波组室性心律失常的发生率高于无Ｊ波组，对比差异具有统计学意义（χ２＝７．６２６，Ｐ＜０．０５）。见表１。３讨 论急性心肌梗死属于临床常见病之一，临床表现为胸痛、四肢无力、胸闷、气喘、心绞痛、发热、心律失常及心功能衰竭等。超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死是一组以特征性心肌缺血为症状的临床综合征，这种心肌缺血与心肌坏死标记物释放及心电图ＳＴ段持续性抬高相关。目前，超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死主要采用心电图进行诊断，其图像可以提示出超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死的急性损伤及坏死等变化，在疾病初期与病情预后评估中发挥了重要的作用［２］。传统研究认为，超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死时心内膜下可出现短时间缺血状态，在心电图下观察到两支高大且不对称的Ｔ波，ＳＴ段向上斜方抬高，与Ｔ波相连，ＱＲＳ波可见明显的增高与增宽，但无明显且异常的Ｑ波［３］。近年来，有学者认为，缺血性Ｊ波状态是超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死的主要表现，并且与室性心律失常具有密切的相关性［４］。本文研究结果发现，超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死患者的心电图特征主要表现为Ｊ点上移，且在振幅的伴随下具有一定的持续性，在ＳＴ段连接处可见到顿挫，心电图表现呈圆顶状、尖峰状及驼峰状。有研究发现，超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死患者发病１ｈ后的死亡率高达５０％，究其原因与室性心律失常导致的心室纤颤相关［５］。本文研究结果显示，Ｊ波组有２６例患者发生室心电图失常，发生率为７６．４７％，而无Ｊ波组有２０例患者发生室心电图失常，发生率为４５．４５％，Ｊ波组室性心律失常的发生率高于无Ｊ波组（χ２＝７．６２６，Ｐ＜０．０５）。结果可见，当超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死发病后，应及时采取药物治疗或机械再灌注，降低治疗与发病时间，以此减少死亡率及预后效果。此外，本组７８例超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死患者中，急性下壁１０例（１２．８２％），急性前壁合并下壁５例（６．４１％），急性前壁１３例（１６．６７％）；急性前间壁２０例（２５．６４％），急性前壁侧壁３０例（３８．４６％）。结果说明，心电图可以明确超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死的特征与状态，为进一步治疗提供了保障。综上所述，心电图诊断超急性期ＳＴ段抬高型心肌梗死具有十分重要的应用价值，可以有效提示出疾病的特征表现，并具有安全性高、准确性佳、价位便宜等优势，为预防及诊断室性心律失常提供了有效的参考。查询往期文章方法：
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