心肌缺血治疗

首页 » 常识 » 诊断 » 刘再朋益气活血法治疗周围血管病
TUhjnbcbe - 2021/3/14 13:11:00
白癜风的治疗原则 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5767095.html
益气活血法治疗周围血管病。周某,女,34岁,五年前产后卧床出现左下肢酸胀、疼痛,当时发热,左下肢肿胀较甚,行走不利,外院彩超提示左髂股静脉血栓形成,予以抗凝溶栓治疗,左下肢疼痛减轻,但局部肿胀未消,朝轻暮重,左下肢酸胀腃怠乏力,行走不利,气短自汗,纳谷不香。查体:左下肢较对侧增粗、肿胀,按之凹陷,皮色不变,浅静脉有轻度曲张,舌苔薄白,脉弦细。此气虚无力推动血运,桃红四物汤加味:桃仁、红花、川牛膝各10g,全当归、赤芍各5g,生*芪30g,潞*参、炒白术、云茯苓各15g,紫丹参30g,泽兰泻各15g,车前子包15g。上方进14剂后,左下肢肿胀有所减轻,轻快感。治疗三月后,左下肢肿胀完全消退,复查下肢深静脉彩超未见静脉血栓形成,穿弹力绷带行走,随诊未发。基本方:桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、牛膝、生*芪、潞*参、炒白术、云茯苓。周围血管病病人表现瘀阻而体弱气虚时,活血法与补气法配合应用,如再在活血化瘀的同时加用*芪、*参、人参等以补其不足,攻其瘀滞,攻补兼施,目的在于消除瘀阻、流通血脉,调和气血。治疗周围血管疾病适用于:(1)瘀阻久积或病恢复阶段而有体弱气虚者;(2)活血法与补气法联合应用,使元气健旺,增强改善血液循环,扩张周围血管,改善机体免疫功能,可以提高活血化瘀法的疗效;(3)在重用或久用活血化瘀药时,配合补气药,以达到消瘀而不伤正气。温通活血法。基本方:桃仁、红花、当归、赤白芍、生*芪、川桂枝、苏木、通草。血宜温,温则通,寒则凝。寒凝血瘀宜用温法。汉代张仲景总结瘀血证的辨证论治规律,提出温寒化瘀治疗法则,应用当归四逆汤、*芪桂枝五物汤。周围动脉血管疾病,如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病等,主要表现为寒凝血瘀的症状,患肢发凉怕冷,遇寒则症状加重,或引起发作,肢体疼痛加重(寒痛)宜用温通活血法治疗。临床上可选用偏温性活血化瘀药物:当归、川芎、鸡血藤、苏木、红花、三七、元胡、姜*、刘寄奴等。同时配合温热药:附子、桂枝、肉桂、干姜等。张某,女,30岁,双手指苍白、青紫、潮红,皮色交替改变一年余。以冬季及情绪波动时易诱发,双手怕冷,僵硬不适,伴有关节疼痛,低热等症状,否认“类风湿关节炎”、“红斑狼疮”等病史。查:双手手指苍白,皮温低,后转为青紫、潮红、双侧脉搏搏动减弱,此寒凝经络,气血不达四末。拟温通活血,拟方桃红四物汤加味:桃仁10g,红花10g,全当归15g,生*芪10g,赤白芍各15g,潞*参10g,苏木10g,通草5g。上方进14剂后,双手指苍白、青紫、潮红次数有所减弱、程度较轻,后加紫丹参30g,干姜6g,守方三月,症状明显减轻,已基本不发。清热活血法。基本方:桃仁、红花、全当归、生地,川牛膝、*芩、*柏、银花、公英、乳没药(各)。肢体血液循环障碍,寒凝血瘀,瘀滞久而生热,发生肢体坏疽继发感染,局部红肿热痛,表现为热证,宜用清热活血法治疗。另外,急性下肢深静脉血栓形成,临床表现为局部肿胀疼痛,皮温升高,采用清热活血法也颇有疗效。现代药理学表明,清热解*药物能有效消除血管壁无菌性炎症,能够促进血管炎症消退,故对脉管炎,静脉炎,静脉血栓形成等疾病疗效满意,同时能治疗血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、糖尿病足并发肢体坏疽继发感染者。临床上可选用偏寒性活血化瘀药物:丹参、赤芍、丹皮、地龙、茜草、土元等。同时配合清热解*药:金银花、蒲公英、地丁、*芩、连翘、*柏、板蓝根等。方某,男,36岁,右足怕冷麻木五年,右小趾破溃疼痛一月。患者五年前足部受凉后出现右足怕冷,麻木,间歇性跛行,跛行距离约米,此后病情逐渐加重,行走距离缩短,怕冷麻木感加重,一月前右足小趾肿胀疼痛,后自行破溃,疼痛剧烈,夜寐不宁。创面约1.5×1.5cm2,肌腱外露,创面附着坏死组织,有脓性分泌物,周缘红肿,有压痛,右足皮色黯红,肿胀,皮温低,外周动脉搏动:右股A(++)、右腘A(+)、右足背A(-)、右胫后A(-)、舌质紫,脉涩细。此瘀血阻络,瘀久化热,腐肉蚀骨成脓,治当化瘀清热,拟方如下:桃仁10g,红花10g,全当归15g,赤白芍各15g,川牛膝10g,生地10g,丹皮15g,丹参30g,水蛭10g,车前子15g,泽兰泻各15g,川柏10g,银花20g,公英30g,乳没药6g,上方服七剂,同时配合局部换药,右小趾疼痛有减,夜间能入寐,创面肉芽较前红活,续服三月,右下肢怕冷麻感轻,疮面愈合,疼痛消除。活血利湿法。基本方:桃仁、红花、全当归、生地、川牛膝、地龙、汉方己、云茯苓、泽兰泻、车前子、荔枝草、益母草、马鞭草。血瘀湿重,湿瘀互阻,肢体粗肿,水肿时,宜用活血利湿法治疗,在活血化瘀方药中加用利湿药物。临床适用于:血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症等肢体缺血性疾病伴有有肢体肿胀者,及下肢动脉闭塞行下肢动脉重建术后缺血再灌注损伤者。静脉回流障碍性疾病,静脉瓣膜机能不全伴肢体肿胀者。消瘀通脉,从根本上便于利湿消肿,利湿后肢体肿胀消退,有利于消瘀通脉,恢复肢体血液循环。吴某,男,75岁,下肢动脉搭桥术后,下肢肿胀半月余。患者因左下肢怕冷麻木五年,疼痛三月来诊,行左下肢动脉造影提示:左侧股动脉长段闭塞,而于半月前行左股腘动脉人造血管旁路移植术,术后出现小腿肿胀,无明显腓肠肌疼痛,查左大腿上下各有一手术切口,无明显红肿,无渗出,外周动脉搏动良好,左小腿按之凹陷水肿,腓肠肌无压痛,此瘀血阻络,水湿泛溢肌肤,治当化瘀利水消肿。处方:桃仁10g,红花10g,全当归15g,赤白芍各15g,汉防己10g,云茯苓15g,车前子15g,泽兰泻各15g,荔枝草30g,益母草30g,生地10g,马鞭草30g,川牛膝10g,地龙10g。服药一月后,下肢水肿消退。行气活血法。基本方:桃仁、红花、全当归、青陈皮各、川楝子、台乌药、广郁金、丹皮、生地、片姜*、甘草。“气为血帅,血随气行”、“气行血亦行,气滞血亦滞”、“血瘀时,气必滞。郁怒而气滞时,则形成气滞血瘀。气血运行不畅,“气塞不通,血雍不流”、“疏其气血,令其调达”是治疗气滞血瘀的总方针,适用于气滞血瘀型的肢体动脉缺血性疾病和血栓性浅静脉炎患者。在临床用药时酌情配合用行气药,如香附、木香、枳壳、青皮、乌药、沉香等,也可选用具有活血化瘀又有行气作用的药物,如川芎、郁金、元胡、姜*、川楝子等。王某,男,48岁,右胁腹部条索状肿块疼痛一周余。一周前出现右胁腹部条索状肿块,伴疼痛、牵拉痛。查:右胁肋及腹部皮下可及条索状肿物长约15cm,有压痛,皮色不红,考虑为右胸腹部血栓性浅静脉炎,舌苔薄,脉滑,此气滞血瘀,治当行气活血。拟方桃红四物汤加味:桃仁10g,红花10g,全当归15g,赤白芍各15g,青陈皮各15g,川楝子10g,台乌药10g,广郁金10g,丹皮15g,生地15g,片姜*10g,甘草6g,上方进15剂,胸腹部条索状肿物明显变轻、缩小,再进15剂而愈。养血活血法。基本方:桃仁、红花、全当归、赤白芍、熟地、鸡血滕、丹参、片姜*、地龙。周围血管疾病多血瘀而兼有血虚,身体瘦弱者,应活血化瘀法与养血法配合应用。常用的养血药有:当归、芍药、地*、阿胶等,而一些活血化瘀药同时兼有养血作用,如丹参、赤芍、鸡血藤等。张某,女,24岁,头晕视物昏花半年,伴双手怕冷来诊。患者半年前出现头晕、视物黑朦、昏花现象,并伴有双手怕冷,提物无力,外院行DSA主动脉造影示“多发性大动脉炎(头臂型)”。现头晕,视物昏花,面色萎*不泽,双手怕冷麻木感,月经色淡稀少,舌质淡,苔薄白,脉细弱。此血脉枯虚,瘀血阻络,治当养血活血,拟方如下:桃仁10g,红花10g,全当归15g,川牛膝10g,赤白芍各15g,熟地15g,阿胶10g,鸡血藤30g,丹参30g,片姜*10g,地龙10g,甘草6g,每日一剂,服上方14剂后,头晕、视物昏花有所好转,双手皮温有所上升。原方续服三月,头晕症状明显好转,视物清晰。活血破瘀法。基本方:桃仁、红花、全当归、赤白芍、川牛膝、三棱、莪术、山甲、水蛭、乳香、没药。常应用桃红四物汤加大*蟅虫丸治疗血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、大动脉炎、下肢深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎等取得较好效果。王清任的《医林改错》中治疗各类瘀血病证50多种,包括外科疾病、脱疽等,很重视活血逐瘀法的应用。(1)肢体固定性剧烈疼痛;(2)肢体紫红、青紫瘀肿;(3)肢端出现瘀点和瘀斑;(4)肢体青筋肿胀(下肢静脉功能不全),皮肤色素沉着或呈暗褐色。常用的活血破瘀药物有:三棱、莪术、穿山甲、土元、桃仁、血竭、水蛭、全蝎、乳香、没药、苏木等。刘某,男,28岁,因左下肢怕冷麻木三年,左中趾疼痛剧烈半月。患者三年前出现左下肢怕冷麻木,以足部为甚,冬季加重,伴间歇性跛行距离约m,后逐渐加重,间歇性跛行距离缩短至50m,半月前左中趾紫滞肿胀,疼痛剧烈,夜寐尚安,常抱膝而坐,呻吟不止。查:左下肢呈斑点缺血性改变,皮温低,汗毛稀疏,左中趾紫暗肿胀,左足背动脉(-),左胫后动脉(-),此瘀血阻滞,不通则痛,治当破瘀活血。处方:桃仁10g,红花10g,全当归15g,赤白芍各15g,川牛膝10g,三棱10g,莪术10g,穿山甲10g,地龙10g,水蛭10g,全蝎10g,乳香6g,没药6g。服药七剂后,右足中趾疼痛减轻,夜间能入寐,继服14剂后,右足疼痛明显减轻,左下肢怕冷麻木感轻,行走距离延长,局部紫滞肿胀减退,继服两月后,症状明显缓解。
  补肾活血法。基本方:桃仁、红花、全当归、熟地、赤白芍、川牛膝、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、川断、狗脊。血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、大动脉炎、部分动脉硬化闭塞症病人可出现肾阳虚证候,血凝而兼有肾虚,表现为全身和肢体怕冷,腰膝酸软无力,肢体疲劳酸困等。应活血化瘀配合温补肾阳法治疗。常用的温补肾阳药物有:仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、川断、狗脊等。郝某,男,48岁,双下肢怕冷一年,伴腰膝酸软无力。患者一年前出现双下肢怕冷,自腰部以下均自感冰冷如水,腰膝酸软无力,行走易疲乏,双下肢动脉超声示:双下肢动脉散在粥样斑块形成。查:双下肢皮色尚可,皮温偏低,足背、胫后动脉搏动减弱,舌质紫,苔白润,脉沉迟,此肾阳不足,瘀血阻络,应活血化瘀配合温补肾阳法治疗。拟方如下:桃仁10g,红花10g,全当归15g,赤白芍各15g,川牛膝10g,仙茅10g,仙灵脾10g,熟地15g,巴戟天10g,肉苁蓉10g,川断10g,狗脊10g,每剂煎水ml,每日二次口服。服用半月后自感双腿行走距离延长,轻快感,腰膝酸冷症状好转,效不更方,上方续进两月,腰膝酸冷症状基本缓解,行走距离明显延长,腰以上冷感好转,服原方加紫丹参30g,菟丝子15g,续服三月而愈。滋阴活血法。基本方:桃仁、红花、全当归、生地、赤白芍、玄参、何首乌、片姜*、川牛膝、水蛭、地龙。阴虚内热加天花粉、知母。疼痛剧烈加乳香、没药、生蒲*、五灵脂。(1)大动脉炎(急性活动期)等急慢性血管疾病,出现低热、潮热、手足心热、心烦或有盗汗、消瘦、舌红绛少苔、脉细数或虚数。(2)肢体血液循环障碍(血瘀),郁久化热、肢体坏疽续发感染、热盛伤阴者。滋阴活血法与补气养血法、清热解*法相结合应用,可以提高疗效。如热*炽盛伤阴者,应用清热解*为主,结合滋阴活血法,常用滋阴活血药物有生地、玄参、麦冬、知母、银柴胡、石斛、鳖甲、龟板等。陈某某,女,23岁,头昏视物不清二年余。右上肢怕冷年余。患者二年前出现阵发性头晕及视物不清,同时伴有记忆力下降,眼前有黑朦,并渐行加重,一年前出现右上肢怕冷、麻木,提物无力,午后低热,关节时有肿痛,五心烦热,时有盗汗,消瘦无力。听诊:双颈动脉听诊区及右锁骨上区有吹风样杂音,同时右肢桡动脉、双颈动脉搏动弱,考虑为多发性大动脉炎(头臂型)。舌红绛少苔,脉细微。为阴虚血枯,脉道闭塞,治滋阴活血。桃仁10g,红花10g,全当归15g,赤白芍各15g,何首乌15g,片姜*10g,山萸肉10g,玄参10g,石斛10g,水蛭10g,地龙10g,每日一剂,水煎至ml,分两次服,十四剂后午后低热、盗汗症状减轻,头晕、视物不清有所好转,原方续服三月,症状缓解。通下活血法。基本方:桃仁、红花、全当归、赤白芍、生地、川牛膝、地龙、紫丹参、芒硝、炒枳实、*芩。(1)血瘀积日久,肢体瘀肿,疼痛难消,而身体壮实者;(2)瘀热蕴结,如下肢深静脉血栓形成,急性肢体动脉血栓形成等。肢体明显瘀肿,剧烈疼痛、发热、大便燥结者;(3)热*炽热,瘀热在里,严重肢体坏疽继发感染、高热、烦躁、神志模糊、舌苔*燥或黑苔。主要以大*、芒硝结合活血化瘀法应用,以清除瘀血热结。石某某,男,67岁,右下肢发黑疼痛二月余,伴高热收住入院。患者原有“风心”、“房颤”病史,二月前突感右下肢剧痛,活动不利,伴麻木感,医院予以抗感染及活血化瘀中药治疗,效不显著,渐渐致右下肢皮肤发黑坏死,疼痛剧烈,且逐渐向上蔓延,来院时右小腿以下广泛坏死,足部有渗液、臭秽,体温达39.5℃左右,大便一周未解,舌苔*燥,脉洪数。此瘀血阻隔下肢经络,郁而化热,热*炽盛,瘀热在里,当通下活血。桃仁10g,红花10g,全当归15g,赤白芍各15g,川牛膝10g,水蛭10g,生地15g,紫丹参3g,生大*10g,*芩10g,枳实10g,芒硝6g,顿服二剂后,解下臭秽宿便,体温有所下降,准备充分后,行高位截肢术,术后原方去芒硝,续进7剂,伤口愈合好,体温正常。医院血管外科预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
1
查看完整版本: 刘再朋益气活血法治疗周围血管病