35岁老板玩卡丁车心跳没了朋友猛按胸口 - 心肌缺血治疗

TUhjnbcbe - 2021/3/13 10:26:00

大家好，我是一名从业多年的中西医结合内科医生，说起麝香保心丸这个药，对于有心脏疾患的患者而言，很多人都是时时刻刻将它都带在身上，有的连睡觉时都得放在床头柜以备不时之需。这同时也让我联想起常在电视剧中看到的一个场景，某位心脏病病人突发心脏不适瘫倒在地，然后对着旁人指着桌上的药瓶说道，药、药、药.......。那么麝香保心丸疗效到底如何呢？是否值得心脏疾患的患者常备在身边？下面我就来谈谈我的看法。先对麝香保心丸进行简单的介绍●说起它的来头，麝香保心丸其实最早来源于我国第一部成方药典、宋代著名方书《太平惠民和剂局方》中的苏合香丸。而且自宋代以来以其为基础的组方就一直在为中医治疗胸痹、心痛所采用。所以说中医博大精深、源远流长是一点都不为过。经过数千年的论证、总结、发展，中医可是造福了无数中华儿女。●历史的车轮滚滚向前，那么时间来到20世纪70年代，医院戴瑞鸿教授等为代表的心血管病临床、药理学专家在临床应用和药理学研究中对苏合香丸的组成和制剂进行了不断的改进。与此同时还进行临床疗效和安全性验证，最终确定了改进后的处方和微粒丸剂型并于年通过专家鉴定，上海市卫生局批准，定名为“麝香保心丸”。●有兴趣者不妨可以去查阅一下它的药物说明书，原来组成麝香保心丸的7味中药及其作用是这样的，麝香芳香辛散，开通诸窍，活血化瘀，温通心阳，为君药。20世纪90年代以后，天然麝香不再用于中成药，组方中的麝香由天然麝香改为人工麝香，经临床对照试验验证，两者治疗冠心病心绞痛的临床疗效并无显著差异；苏合香辟秽开窍，芳香温通，人参补益心气，并有效弥补耗损正气的不足，共为臣药；佐以人工牛*开窍醒神；肉桂温通补阳，益气温阳，强心通脉；蟾酥开窍止痛；冰片开窍清热止痛为使药。全方温寒并用，以温为主。以补为辅。通补兼施。均作用于心脉。共奏芳香温通、益气强心之功。麝香保心丸究竟有哪些药理作用？●改善血管内皮细胞功能说起血管内皮细胞，很多人可能还是第一次听说，它其实是位于循环血流与血管壁内皮下组织之间的单层细胞，它具有防止血小板黏附及血栓形成，调节血管平滑肌的生长与增殖，调节血管活性等多种生理功能。然而有相关的学者通过临床研究发现，麝香保心丸可改善冠心病患者的血管内皮功能，这一方面得益于它可以调节一氧化氮/内皮素的水平。另一方面还可以调节血栓素/前列环素的动态平衡。由于该文以大众化科普为主，所以其中具体的病理生理机制我在这就不再过多分析，大家只需知道科研实验已证实有这个药理作用即可。●抑制血管炎症反应说白了，我们冠状动脉内粥样硬化斑块破裂及继发血栓形成是急性冠脉综合征的主要发病机制，而炎症反应则可能是促发斑块破裂的重要原因。那么作为动脉粥样硬化关系最密切的炎症标志物之一“C反应蛋白”，有学者则通过临床试验证实，其可以明显的降低血清C反应蛋白浓度，进而起到减轻炎症的反应。其二，它还可以降低血清同型半胱氨酸水平。那么这个同型半胱氨酸又是什么来头呢？原来同型半胱氨酸在与低密度脂蛋白反应经吞噬细胞吞噬，细胞“破碎”沉积于血管壁，可造成血管炎症反应。而实验证实麝香保心丸同时能降低急性冠脉综合征患者的同型半胱氨酸水平，所以考虑这也是其能抑制血管炎症反应的药理作用之一。●稳定粥样硬化斑块注意了，冠心病不稳定性心绞痛是冠脉内不稳定的粥样粥样斑块继发病理改变，可使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血，斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集等，进而导致缺血加重，诱发心绞痛，而麝香保心丸可在一定程度上稳定粥样硬化斑块。这一方面是其可通过作用于斑块局部的肥大细胞，聚集到斑块的糜烂或破裂部位，通过特异性的蛋白酶Chymase等活化基质金属蛋白酶，对斑块的重构或破裂产生影响，提示麝香保心丸可能通过抑制肥大细胞的活性进而抑制斑块的生长。另一个方面，血小板聚集反应可谓是血小板的生理特性之一，是血小板处于激活状态的重要标志，是诱发动脉粥样硬化及血栓形成的重要因素，而相关的实验证实，麝香保心丸可降低血小板聚集率反应，从而稳定粥样硬化斑块。●抗心肌纤维化大家要明白，冠心病患者由于心肌长期缺血缺氧而存在心肌损伤，只要病变持续，终将导致心肌纤维化的发生。注意了，心肌纤维化可谓是导致心力衰竭的决定性因素，而麝香保心丸可以起到抗心肌纤维化的功效，从而延缓发展至心衰的进程，进而可能改善冠心病患者的预后。究其缘由，有学者通过实验表明，麝香保心丸可以降低心肌成纤维细胞和转化生长因子B的表达量，从而减少心肌胶原的合成及细胞外基质沉积，故而发挥抗心肌纤维化的作用。麝香保心丸可用于哪些疾病的治疗？●终止心绞痛的发作其实对于冠心病患者而言，已经发作的心绞痛是需要及时终止的，目的就是防止心肌缺血的进一步加重。在心绞痛发作时，在西药方面，可以选用硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等为代表的扩血管药物，但也会有部分患者不能耐受而其血管扩张作用（如低血压、头痛、心动过速等）。对此，笔者也是去查阅了相关的文献，多年前上海市有一项多中心临床试验结果就显示，在接受观察的冠心病心绞痛患者中，麝香保心丸舌下含服后起效迅速，最快30s胸痛开始减轻，83.4%患者的胸痛在5min内得到有效缓解。即刻含服麝香保心丸的平均起效时间为5.60min，与含服硝酸异山梨酯比较差异无统计学意义。麝香保心丸的作用持续时间为6.4±5.1（0.5~24）h，这略长于硝酸异山梨酯含服后[（4.8±4.4）h。在年和年发表的另两项临床研究分别将麝香保心丸与舌下含服速效救心丸和硝酸甘油比较，也得到相似的结果。这些研究显示，麝香保心丸与硝酸异山梨酯均可迅速有效地缓解心绞痛症状，但麝香保心丸不良反应较少，对患者血压、脉压、心率等无显著影响，因此更为安全，更容易被患者所接受。●预防心绞痛发作可以说预防心绞痛发作是慢性稳定性冠心病的重要治疗目的，而且有效的预防性治疗不仅可减少胸痛发作的程度，还有助于提高患者的生活质量和运动耐受量。对此，我也是查阅了相关文献，在年某中心发表的一项系统评价共纳入30项随机对照试验，包括例患者，疗程4~17周不等，结果均显示麝香保心丸治疗心绞痛和心电图的有效率、ST段缺血情况改善情况优于对照组。年发表的另一项Meta分析也显示，对常规抗心绞痛治疗效果不满意的患者，加用麝香保心丸每次2丸，每天3次（疗程4~12周不等），与未加用麝香保心丸的对照组患者相比，能更多减少心绞痛的发作，治疗组总临床疗效和心电图疗效优于对照组。这些临床试验中，纳入的研究对象主要是为心绞痛Ⅱ~Ⅲ级的冠心病稳定性心绞痛分级有所改善外，中医证候和生活质量都得到改善或提高。一组患者服用麝香保心丸后心电图负荷试验也提示麝香保心丸能提高冠心病患者运动耐量。●其它临床适应症如面对急性冠脉综合征和不稳定性心绞痛，麝香保心丸作为芳香温通中药的代表之一，苏合香丸具有良好的芳香开窍和止痛作用。根据苏合香丸治疗胸痹心痛有良好的止痛作用。迄今为止的大量临床用药经验显示，麝香保心丸对急性冠脉综合征时的急性胸痛具有明显的缓解作用，而且中国中西医结合学会心血管病专业委员会在年公布的《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》中，就推荐麝香保心丸可用于急性心肌梗死患者的治疗。综合总结故麝香保心丸在治疗冠心病中不仅仅可以改善血管、减少心肌耗氧、增加心肌抗缺氧能力、清除氧自由基外，也可从调节血管新生、改善内皮功能、抑制动脉粥样硬化等方面多靶点来治疗冠心病，对此，个人认为该药是冠心病治疗的一个不错选择，但具体到病人身上该不该用、该怎么用、用多久等等实际的临床问题病人不可自行做主，一定要在临床医师的规范指导下遵医嘱服用才是正解。作者寄语：本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。：转载自其他平台或媒体的文章，本平台将注明来源及作者，但不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证，仅作参考。如有侵权，请联系本平台并提供相关书页证明，本平台将更正来源及作者或依据著作权人意见删除该文，并不承担其他任何责任。更多精彩~~买大葱，内行人就看这5处，一眼分辨好坏，菜贩这人不好忽悠晚上锻炼，竟然会导致阳虚和寒湿！艾灸这些穴位可以补阳胃液能消化食物，为什么无法消化金针菇？今天告诉各位答案预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

TUhjnbcbe - 2021/3/13 10:26:00

断了12根肋骨，换回一次重生，这样划算的“交易”让杭州的谢先生撞上了。

一个月前，谢先生玩卡丁车时心脏骤停。同行的朋友在急救中心的指导下给他做了半个多小时的胸外按压。

结果，朋友的手法不够专业、用力过猛，生生压断了他12根肋骨。但正是前期持续不断的按压，为他赢得了抢救时机，让他在心跳停止一个多小时后奇迹般康复。

图片来源：视觉中国

胸闷还去玩卡丁车

年轻老板突然倒下

谢先生是一位年轻有为的老板，平时工作压力比较大，偶尔吸烟喝酒，有高血压的病史。

出事前一周，他早晨起床后常觉得胸闷，医院做了24小时动态心电图，检查提示心肌缺血，这一般是由于冠状动脉狭窄、痉挛引发的，但这并没有引起他的重视。

五一小长假期间，谢先生和几位朋友约在汽摩中心玩卡丁车。10:18左右，他突然失去意识，停止呼吸，四肢抽搐，面色发紫，朋友怎么呼喊都没有任何反应。

朋友们赶紧拨打，急救中心的医生告诉他们，在救护车到达之前要持续给患者做心肺复苏，并在电话中指导他们如何操作。

几个年轻小伙都身强力壮的，轮流给谢先生做心肺复苏，三四十分钟后，急救车终于赶到了。医生们发现，朋友按压得挺卖力的，但由于都是第一次操作，完全没有经验，患者的肋骨貌似被压坏了！

此时，谢先生还是没有恢复心跳、呼吸。急救中心的医生只能继续在车上进行胸外按压、除颤等抢救，但直到医院之江院区急诊科，患者依然没有好转的迹象。

快点改掉不健康的生活习惯

之江院区急诊科医护人员评估发现，患者仍无自主呼吸和心脏搏动，血压测不出，双侧瞳孔散大，情况十分危急！

结合病史和心电图检查，急诊科金毅医师考虑患者为急性心肌梗塞导致呼吸心跳骤停，建议行溶栓CPR治疗。

经过反复沟通后，家属终于同意医生的方案。12:23，经过溶栓CPR治疗，谢先生在心跳骤停分钟后终于恢复自主心跳，并迅速转至翠苑院区EICU置入了支架。

急救中心主任李海林告诉钱报记者，血栓脱落堵塞血管是患者此次心肌梗塞的直接原因，医生术中发现他前降支近段有90%狭窄，“这跟他这段时间压力大，作息不规律，甚至玩卡丁车造成刺激可能有一定的关系。”

李海林介绍，心脏骤停的患者如果能在4~6分钟内进行心肺复苏，在1小时内完成溶栓和PCI，有半数患者可能被救活，又称“*金4分钟”“命系1小时”。

“这个患者之所以失去心跳分钟后还能抢救回来，离不开他朋友前期长时间的心肺复苏，和医院及时有效的抢救，朋友、家属、医生都没有放弃！后来我们发现，他12根肋骨都被压断了！”李海林说。

不到一个月，谢先生就能下床行走。几天前，他终于康复出院，没有留下什么后遗症。

谢先生握住李主任的手表示感谢

近年来，随着人们生活习惯的改变，工作压力大、过度疲劳，饮食不规律，吸烟，大量饮酒等因素，使得心肌梗死的发病率越来越高。

医院急诊科今年5月1日以来已经成功抢救了4例突发心肌梗塞导致猝死的患者，全都是35岁以下的年轻人。

如果你身边突然有人倒地昏迷不醒，我们应该这样做——

1.当患者突然倒地，要马上"大叫"。目击者首先蹲或跪下来，拍拍他的双肩，在其双侧耳边呼喊"您怎么了？"判断患者是否还有意识；

2.如果患者没有任何反应，没有呼吸，判断心脏骤停。整个过程不超过10秒；

3.请立即呼叫或请旁人拨打；

4.同时开始施行胸外按压，进行心肺复苏。

要点如下：

①解开上衣；

②双手掌根重叠，手指伸直、交叉互扣，放在胸骨上方两乳头连线中间的位置；

③上身前倾，双臂伸直，垂直向下用力按压，深度5-6厘米，节律每分钟-次左右，节奏要均匀。

图片来源：视觉中国

5.每30次按压后，打开气道，进行2次口对口人工呼吸（如未经过培训，可省去此步骤，持续高质量胸外按压）。如此反复循环，直到医护人员到达。

6.如果附近有AED，应该呼叫边上的人尽快将AED送达，尽快使用AED进行除颤。AED未到达期间，不可中断胸外按压。

来源

钱江晚报/浙江24小时记者

值班编辑丨卢方诗

值班主任丨何继权

值班编委丨王小丁

出品

南国今报新媒体中心

◆◆精彩推荐◆◆给孩子的东西有“猫腻”？鹿寨幼儿园实物奖补*策遭质疑，教育局回应…原本勤勉尽职当上柳州正处干部，如今他是如何落马？事故监控曝光！胜利立交桥车祸遇难司机身份确认

这种情况下到底能否救人？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇