TUhjnbcbe - 2021/3/13 9:27:00
猝死发生前有先兆吗？这是医学界永恒的难题。每年我国心脏猝死约55万人，但就是没有很好的办法加以预防。我们花大气力培训如何急救，但救过来的不到1%。怎么办？预防猝死就显得非常重要。难就难在心脏猝死不可预防，也就是很难从茫茫人海中发现可能猝死的病人？尽管如此，我们还是能从长期的临床猝死病人的表现中发现和总结一些蛛丝马迹：有的病人可能有过一些心脏方面的不适，但因不典型往往引不起重视。比如有的病人在猝死前几天或几个月有过心前区的不适而被忽略，有的病人有精神刺激和或情绪波动，有些出现心前区闷痛，并可伴有呼吸困难，心悸，极度疲乏感，或表现为急性心肌梗塞伴有室性早搏等等。猝死发生时，心脏丧失有效收缩4－15秒即可有昏厥和抽搐，呼吸迅速减慢，变浅，以致停止，心音消失，血压侧不到，脉搏不能触及，皮肤出现紫绀，瞳孔散大，对光反应消失，死前有些病人可发出异常鼾声，但有些可在睡眠中安静死去。医学上通过回顾性研究，发现心脏猝死病人大多有明显的诱因：外在诱因主要有过度劳累、运动过度、情绪激动，酗酒，过度吸烟，感冒后没有恰当的治疗休息等。内在诱因有隐性或明显的心脏疾病：冠心病：是心性猝死中最常见的病因，心肌炎：重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变，导致心源性休克和猝死，原发性心肌病：病变以侵犯心室为主，也可累及心脏传导系统，风湿性心脏病：主动脉瓣狭窄病人约25％可致猝死，QT间期延长综合征：包括先天性耳聋，继发性者常见原因为低血钾，奎尼丁，胺碘酮药物影响，二尖瓣脱垂综合征：常引起快速心律失常，先天性心脏病－冠状动脉畸形：如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连，预激综合征合并心房颤动：当旁道不应期越短，发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常－室颤而猝死，病态窦房结综合征：多因冠状病，心肌炎，心肌病，引起窦房结动脉缺血，退行性变，致窦房结缺血，坏死，纤维化。需要特别指出的是：大约50%的猝死病人既无明显的疾病又无明显的诱因，难就难在无法预测，也许医学还没有发展到全面认识这一疾病的程度。预防日常生活习惯最为关键，做到：戒烟限酒,合理膳食,适量运动,劳逸适度,保持糊涂.体检现在很普遍，似乎可以发现一些隐藏的病变，但也有不同的观点。经常检查血压，血脂，血糖等危险因素，因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死，同时也会增加心脏猝死的危险，血脂过高容易导致动脉粥样硬化，而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死，要坚决控制体重，有资料显示，体重超过标准20%，则冠心病突发的危险性增加1倍。预防心梗，首先要预防冠状动脉粥样硬化，最根本，最重要的措施就是远离和消除如下危险因素：高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，吸烟等。心梗发作时，通常会伴有一些疼痛，大部分病人会出现持续性的胸痛，并超过半个小时，且疼痛的程度比一般心绞痛更重，伴胸闷，窒息感，濒死感，大汗，全身无力，有的病人还会出现牙疼，胃疼，头疼或是上腹疼等，病人出现上述情况，应呼叫医院。药物自救，有冠心病的人，要随身携带装有硝酸甘油，消心痛，速效救心丸等药物的保健盒，在疾病发作之初可立即服用，以减轻发病的严重程度，此外，冠心病人服阿斯匹林，对预防猝死似乎有效，但也有不同观点。中药调理，中医的活血通络，软坚散结，益气养血，宽胸理气，芳香开窍等方法，可以改善心肌供血，营养心肌，预防血栓形成，软化冠状动脉，改善心功能，预防心肌梗死。其实，临床上有很多病人往往医院，有的甚至做了3--5次手术还反复发作，到了山穷水尽，走投无路才想到看中医。中医讲究治未病，越是疾病的早期中医治疗效果越好。心血管病，大多有气病，血病，络病，脉病这样由轻到重，由浅入深之分，气血为病之初，脉络为病之后，气血为标，脉络为本，几乎所有的心血管病都是由气血之病始，而以脉络之病为最终结果，但也有正气严重不足，或邪气特别壅盛，疾病初期就“逆传”脉络，从而病情凶险危急。因此心血管病就有“顺传”和“逆传”之分。临床上气病，血病，络病，脉病又互相夹杂，互相影响构成了冠心病的复杂过程。同时中医认为气行脉外，血行脉中，所以脉络为气血之府，气血借脉络发挥其作用，它们又是密不可分。因此我在诊治心血管方面尽管常常气血脉络分层治疗，但把握两点最为关键，即一曰调气血，二曰通脉络，孰轻孰重，相得益彰方为上策。大多数心性猝死由原发性心室颤动所引起，因此，积极处理和预防室性心律失常是一个合理的途径，但是，经过临床心血管医生大量的观察研究，发现长期使用抗心律失常药的患者并未显示猝死率减低；而且，大多数抗心律失常药均可有致心律失常作用，因此，不主张不经选择对室性心律失常患者使用抗心律失常药，目前，多数学者认为应该通过心电生理试验检出有猝死危险的患者，例如这类病人可诱发心室颤动或持续性室性心动过速，通过心电生理药物试验选用对该患者的心律失常有效的抗心律失常药，并观察该药是否有致心律失常的作用。植入体内埋藏式的自动心脏除颤器(ICD)这是一种新的方法，初步取得效果，当发生室性心动过速或心室颤动时，自动心脏除颤器的电极可根据感知的心电，发出25焦耳的电能进行电复律，这样既可治疗室颤又可达到防止猝死的目的，似乎有更好的临床期待。心性猝死的预防对于冠心病人还是要脚踏实地好好治疗，该吃药吃药，该休息休息。如果你得了冠心病，那么你或许会考虑放入支架。但是对于心脏性猝死来说，放支架并不能降低这一风险。冠心病现在已经相当引人