张敏州
医院
急性心肌梗死是临床常见、严重危害人类健康的重大心血管疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告》统计，我国心血管疾病患病人数在2.3亿左右，其中心肌梗死的发生率为45-55/10万人，带来了沉重的社会和经济负担。根据马尔科夫模型预测，未来20年间中国将新增万例急性不良心血管事件，包括万例心源性死亡。因此，国家仍需努力改善心肌梗死患者的治疗和结局。
既往研究结果表明，目前指南推荐的冠脉介入联合“最佳药物”治疗并不能进一步降低急性心肌梗死患者的主要不良心血管事件。如何减轻急性心肌梗死患者心肌损伤、降低主要不良心血管事件，仍然是心血管临床研究领域面临的重要问题。近年来，中医药对急性心肌梗死的干预研究已经逐步深入，在整体观念的指导下，辨证论治、合理用药，显示出了独特的优势。
陈可冀院士在上世纪70年代联合国内20医院参加的冠心病协作组开展了急性心肌梗死的中西医结合治疗工作，在当时缺乏急诊再灌注治疗手段的条件下，中西医结合治疗急性心肌梗死取得了接近国际先进水平的临床疗效。医院胸痛中心张敏州教授牵头的“急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建和评价”研究，医院协作完成，根据临床路径实施前后分为治疗组（例）和对照组（例），治疗组的方案以益气活血为主，对照组以活血化瘀为主，观察两组的住院时间、住院费用和主要心血管事件发生率。研究证实，通过实施益气活血为主的中西医综合干预方案，平均每例患者住院费用降低元，住院时间减少3.5天，累计为社会节约了万元的住院费用，减少了个住院日；同时，有效降低了患者不良心血管事件的发生率，在保证医疗质量和安全的基础上，有效地减少了人民群众和社会的负担。研究结果发表在《EVIDENCE-BASEDCOMPLEMENTARYANDALTERNATIVEMEDICINE》。
在国医大师陈可冀院士指导下，张敏州教授主持实施的多中心、随机、对照、国际注册的临床研究，以心血管事件为主要结局指标，评价丹参酮IIA磺酸钠注射液联合西医常规治疗干预急性冠脉综合征的有效性和安全性（STAMP研究）。STAMP研究历时4年，涉及全国18医院的心血管科，最终纳入例患者，以1:1比例随机分为对照组（西医常规治疗）或中西医结合治疗组（西医常规治疗+丹参酮针剂）。主要终点事件定义为全因死亡、非致命性心肌梗死、靶血管紧急血运重建等。结果表明，与对照组比较，中西医结合治疗组主要终点事件发生率显著降低；多变量分析进一步证实中西医结合治疗能降低主要不良心血管事件风险60%，这为救治急性冠脉综合征提供了新的循证医学依据，该研究结果于年9月发表于《CARDIOVASCULARDRUGSTHERAPY》杂志。
尽管中医药防治心肌梗死研究在中医、中西医结合工作者的不懈努力成为中医药学科最为活跃的研究领域，但是发展中依然面临诸多问题和艰巨的工作。如何将已有的循证医学证据推广应用于临床，充分发挥中医药在心肌梗死各级预防中的作用，充分发挥中医药“治未病”的特色优势；如何将大量的中医药基础研究转化为临床效益，让辨证施治的经验转化为循证医学的证据应用于临床，使广大患者获益，都是亟待解决的问题。
医院胸痛中心以国医大师、中国科学院陈可冀院士为学术顾问，历经20年建设发展，在学术带头人张敏州教授带领下，专科建设已成为国家卫生健康委员会重点专科、国家中医药管理局重点专科，广东省高校心肌梗死中医药防治创新团队，广州市急性心肌梗死中医药防治重点实验室，牵头成立心肌梗死中医药防治联盟，主持制订《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》，最早提出“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体新模式”。年12月28日获批国家中医心血管病临床医学研究中心广东分中心，是业内对医院在中医药防治急性心肌梗死领域传承、发展20年成果的肯定，也是面向未来、传承精华、守正创新的重大机遇和挑战。在陈可冀院士带领下，依托国家中医心血管疾病临床医学研究中心，以提高急性心肌梗死临床疗效为主要目标，布局治疗方案优化、临床评价研究、作用机制与物质基础研究，建立可操作性强、可供推广的、具有中医药诊疗优势和特色的心肌梗死中西医结合治疗技术规范。引进国际前沿技术探索中医药理法方药的物质基础和作用机制，并通过新药研发的规范过程，争取将临床疗效基础好、药效物质基础清晰、作用机制确切的复方制剂开发为新药，从而有效提升中医药治疗心肌梗死的临床疗效，并在中药新药研发方面形成转化医学平台，为中医药防治重症心血管病的科学发展做出积极的贡献。
作者：毛帅 张敏州
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