现病史
半月前患者出现活动后心前区闷胀不适，伴纳差乏力，静息下无明显症状，无心前区压榨样疼痛，无明显咳嗽咳痰，未予重视，2小时前上述症状加重，尤以活动后为甚，为求进一步明确诊断及治疗而于今日来我院就诊，门诊拟“胸痹，气虚血瘀证”收住。病程中患者有心胸满闷，阵发性刺痛,活动后加重，纳差乏力，无心前区疼痛或压榨感，无黑朦、晕厥，无夜间阵发性呼吸困难，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等症，双下肢无浮肿，无肢体活动障碍，夜寐欠安，二便尚调。既往史
患者既往高血压病，颈内动脉粥样硬化病史多年，不规则口服药物治疗。入院检查体格检查：T：36.5℃；P：次/分；R：20次/分；BP：/70mmHg。神志清楚，精神差，痛苦焦虑貌，体型一般，营养中等，目巢微陷，双目欠神，面色少华，无异常气味闻及。质紫暗，苔薄，脉弦涩。全身皮肤粘膜无*染，无瘀斑，瘀点。颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸型，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇、指端不绀，咽不充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，颈静脉不充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音稍粗，两肺未闻及干湿性啰音，HR次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。四肢及脊柱无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。肛门及生殖器未查。辅助检查：实验室检查（-11-03）：生化示：谷草U/L↑、乳酸脱氢酶U/L↑、α-羟丁酸脱氢酶U/L↑、肌酸激酶U/L↑、肌酸激酶同工酶ng/ml↑、同型半胱氨酸44.90umol/l↑、尿酸umol/l↑、肌酐umol/l↑，余正常。心电图：窦性心动过速，左室高电压，完右，电轴右偏，频发室早，ST-T改变。心脏彩超：LVEF57%，左房增大，左室舒张功能降低，中度二尖瓣返流。颈部血管彩超：右侧锁骨下动脉起始处粥样硬化斑块形成，双侧颈总动脉局部内膜增厚，双侧颈部动脉粥样硬化斑块形成，右侧椎动脉阻力指数增高。胸部CT：两上肺陈旧性结核，部分增纤、钙化；两肺纹理增多。初步诊断中医诊断：1.胸痹心痛病(气虚血瘀证)西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病劳力性心绞痛2.频发室性期前收缩3.高血压病2级（极高危）4.颈内动脉粥样硬化入院后治疗予以悦康?活心丸（浓缩丸）益气活血，温经通脉，缓解胸痛；硝苯地平缓释片控制血压，拜阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀调脂抗凝，单硝酸异山梨酯扩血管，曲美他嗪营养心肌，美托洛尔降低心室率，改善心室重塑等对症治疗。复诊情况经系统的治疗后，患者心前区闷胀不适及胸痛症状明显缓解，心动过速伴频发室早明显改善，活动后无心前区刺痛，活动耐量明显提高，精神状态明显改善。心电图（-11-09）：窦性心律，左室高电压，完右。（QRS波群电压增高RV5大于2.5mv，RⅠ大于1.5mV,RV5+SV1大于4.0mV。V1导联呈rsR`型,I、V5、V6导联S波宽鈍。aVR导联有迟缓宽大而粗鈍的R波。QRS波时间0.12s。）生化（-11-09）：乳酸脱氢酶U/L↑、a-羟丁酸脱氢酶U/L↑、同型半胱氨酸50.00umol/L↑。讨论本例患者在入院治疗前，不规律口服药物，病情控制不佳，入院时临床表现为：心前区闷胀不适，活动后阵发性刺痛，精神痛苦焦虑。
入院后，除常规西药基础治疗之外，联合口服悦康?活心丸（浓缩丸）治疗后：患者心前区闷胀不适及活动后阵发性刺痛明显缓解，活动耐量明显提高，精神状态明显改善。心电图：窦性心律，左室高电压，完右，II、III、aVF导联ST段压低明显改善，心动过速及频发室早明显缓解。心肌酶谱较前明显下降。
冠心病心绞痛是一组症状，是由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供血能力引起，或由于冠状动脉供血减少造成，或两者同时存在。心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。而心肌缺血后因心肌损伤，影响心脏传导，可导致各种类型的心律失常，其中以室性心律失常较多见。从而，我们总结出冠心病心绞痛和心律失常的本质是心肌缺血，故从根本上改善心肌缺血方可使患者最终受益。
悦康?活心丸（浓缩丸）组方是由人参、附子、人工麝香、红花、灵芝、蟾酥、熊胆、体外培育牛*、珍珠、冰片，共计10种名贵中药材组成，具有益气活血、温通经脉之功效，全方配伍，用于气虚血瘀,胸阳不振所致胸痹心痛,胸闷气短,心悸怔仲,畏寒肢冷等症状。此外，现代药理学显示：人参皂苷Re、Rb、Rh、Rg、Ro均具有抗心律失常作用,Re作用最强,具有胺碘酮样作用,对儿茶酚引起的心肌*性具有拮抗作用,对异丙肾上腺素与缺血再灌注引起的心律失常具有保护和对抗作用,并减少发生。该患者冠心病心绞痛合并心动过速及频发室早，用悦康?活心丸（浓缩丸）治疗，解除心肌缺血，在心绞痛明显改善的基础上，快速心律失常亦明显改善；针对此临床疗效，对心律失常患者也可考虑常规口服悦康?活心丸（浓缩丸）改善相关症状。
编辑：品牌部
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