??“研究显示，抑郁能够加交感神经的张力，诱发冠状动脉的动力异常、冠状动脉痉挛而使心肌缺血加重，升高血压、加快心率，增加心肌氧耗，从而加重心肌缺血，使原有心脏疾病加重或恶化，甚至引起尖端扭转性室性心动过速，导致心源性猝死。”
??“汪清贤等对冠心病心绞痛合并抑郁焦虑状态患者使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减进行治疗，减轻患者焦虑抑郁症状的作用，取得了良好的临床效果。李静等在双心同治理念指导下，冠心病合并抑郁患者给予经方柴胡加龙骨牡蛎汤配合西医常规疗法治疗能够有效缓解临床症状、提高心功能、降低血脂水平、改善生命质量。”医院的郭红伟医生在年度豫西双心病例比赛中的观点。
??由史大卓教授、张金城书记、刘晓革院长任名誉主席，徐丹苹教授、*伟院长任会议主席，孙艳玲主任担任执行主席，河南省区域中医心病专科诊疗中心主办，医学网承办、医院协办的豫西心脏康复中医传承与双心发展沙龙暨中医药在双心医学中的应用培训班于年8月15日至23日，分为学术专题讲座和病例比赛两部分，以网络会议形式顺利召开，圆满结束。其中，郭红伟医生获得了第三名的成绩。
??据赛手郭红伟医生介绍，本次参赛的病例标题为《冠心病合并抑郁症病例一例》。
??该病例中的患者为64岁女性，以“发作性胸闷、胸痛10年余，再发伴心慌1月”为主诉于年5月8日入院。
??现病史：近10余年来发作性胸闷不适、胸痛，位于胸骨后或者向上放射至牙痛，伴有心悸、气短、胸部憋闷感等，无肩背放射痛、咽部紧缩感，无恶心、呕吐、腹痛等，持续时间约数分钟，含服硝酸酯类药物或者速效救心丸后症状可缓解。
??8年前在外院行PCI术，LAD近中段植入支架一枚，术后长期口服“拜阿司匹林肠溶片”、“阿托伐他汀钙片”、“氯吡格雷片”、“依那普利片”、“美托洛尔片”等药物治疗，症状控制尚可。
??4年前因胸闷、心悸、气短在外院行冠脉造影检查示：LAD近中段支架内血栓形成、LCX、RCA不同程度狭窄（具体不详），未再次行介入治疗。
??近1月来胸闷、心慌、心悸症状反复发作，无明显胸痛，多因情绪激动或午后发作，休息后或口服“美托洛尔片”25mg后症状可缓解，为求进一步诊治至本院。
??刻下症：精神欠佳，忧虑，易怒，烦躁、胸闷、心慌、心悸不安，疲乏懒动，纳可，眠差，二便调。舌质暗，苔薄白。脉弦细。
??既往史：有高血压病史10余年，最高血压/mmHg，平素口服“依那普利片”、“美托洛尔片”等药物治疗。无糖尿病、脑卒中病史。
??家族史：父母已故，死因不详，兄妹3人体健，无家族遗传病病史。
??辅助检查：
??心电图：窦性心律84次/分II、III、AVF导联ST段压低
??心肌酶、肾功能、电解质、肝功能：均在正常范围BNP：＜50pg/ml
??血脂四项：甘油三酯：2.36mmol/L胆固醇：4.06mmol/L高密度脂蛋白：1.02mmol/L低密度脂蛋白：2.74mmol/L心脏彩超：左房35mm室间隔9mm左室49mmEF56％静息状态下左室壁未见明显节段性搏动异常，二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退。
??西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛冠状动脉支架内血栓形成；2.抑郁症
??治疗：
??拜阿司匹林片/0.10g/P.O./qd
??酒石酸美托洛尔片/25mg/P.O./bid
??瑞舒伐他汀钙片/10mg/P.O./qd
??依那普利分散片/10mg/P.O./bid
??氯吡格雷片/75mg/P.O./qd
??氟哌噻吨美利曲辛片10.50mg/P.O./bid
??注射用丹参多酚酸盐/mg/iv.gtt/qd
??中医诊断：胸痹心痛病
??辩证：心血瘀阻，肝气郁滞，脾气虚弱。
??治则：疏肝理气，活血化瘀。
??予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
??柴胡15g?龙骨25g?牡蛎25g?桂枝12g
??*参30g?茯苓15g?炒白术15g?炒桃仁15g
??白芍30g?川芎30g?鸡血藤30g?醋元胡30g
??醋郁金15g?炒山楂25g?*芪25g?炙甘草6g。
??共5剂，每日1剂，水煎取汁约ml，早晚分两次温服各ml。
??自诉服药后胸闷、心悸未再明显发作，余症均减轻，小便可，大便略溏。舌质暗，苔薄白，脉弦。在上方基础上再次加减，予以三剂，服法同上。病情稳定后出院，继续给予本方加减口服治疗。医院行冠脉造影术及介入治疗，手术风险及手术必要性均已充分告知家属，家属表示考虑。
??按：本例患者西医诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛冠脉支架内血栓形成抑郁症”，属于中医“胸痹”范畴。
??中医学对胸痹的定义是以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者胸痛彻背、背痛彻心。本病病位在心，与肝、脾、肾、三焦等脏器关系密切。
??患者4年前复查造影示支架内血栓形成，忧思过度，同时又惧怕再次手术，导致情绪异常，因此患者有轻度的抑郁症。
??中医认为肝主疏泄，调畅情志，若肝失疏泄，气机不畅，肝郁气滞，心血瘀阻，“气行则血行，气滞则血停”，“不通则痛，通则不痛”，故出现胸闷、胸痛，心主血脉和神明，心血瘀阻，心失所养则心慌、烦躁不安等，其“胸闷胸痛、心慌、烦躁不安”与“胸满烦惊”以及“疲乏懒动”与“一身尽重，不可转侧”的病机有相似之处。
??刘渡舟在其《伤寒论讲稿》中提到：“少阳之气受病则胸闷烦惊……少阳主枢，表里内外之气都受到了影响，就一身尽重，不可转侧者”。
??因此治疗上以本方为基本方治以疏肝解郁、和解少阳枢机，柴胡疏肝解郁，龙骨、牡蛎25g桂枝12g*参30g茯苓15g炒白术15g炒桃仁15g白芍30g川芎30g鸡血藤30g醋元胡30g醋郁金15g炒山楂25g*芪25g炙甘草6g。加炒桃仁、白芍、川芎、鸡血藤、醋元胡、炒山楂以活血化瘀止痛，“疲乏懒动”责之脾虚湿盛，以*参、炒白术健脾除湿。全方以疏肝理气、活血化瘀，健脾除湿，诸症皆除。
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