发热
机体在致热原或各种原因作用下引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围（口温≥37.3℃，耳温≥37.7℃），即为发热。1.常见病因鉴别感染性发热各种病原体引起的局部或全身感染，均可出现发热。对神经科医生而言，除了神经系统感染外，由于瘫痪或意识障碍的患者较多，他们长期卧床，身上留置各种导管，还需特别警惕肺部感染、尿路感染以及导管感染。非感染性发热（1）中枢性高热：为发热的少见原因，但在神经科病房需重点考虑。多由于下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害所致，常见于脑出血、大面积脑梗死、蛛网下腔出血、癫痫、脑水肿、脑外伤等。（2）自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现。（3）药物所致发热：一些抗生素，抗过敏药物等均可引起药物热，神经科医生还需警惕抗精神病药物引起的恶性综合征。（4）其他疾病：如甲状腺功能亢进、结缔组织疾病等。2.病史采集（1）了解患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）。（2）回顾最近一段时间的体温，以判断发热持续时间与程度。（3）观察发热的伴随症状与体征。（4）询问病前传染病接触史、宠物接触史、工作史和旅游史等。（5）掌握患者近阶段的用药和导管留置情况。3.体格检查生命体征评估，心肺听诊，腹部触诊，神经系统查体（特别是脑膜刺激征），仔细检查皮肤（特别是留置导管部位）有无破溃、脓肿、皮疹等。4.辅助检查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、尿常规、痰涂片、导管培养、脑脊液化验、胸部CT等，根据不同情况进行选择。5.处理原则（1）对因治疗；（2）物理降温（冰敷，酒精擦浴等）；（3）退热药物（吲哚美辛栓塞肛，对乙酰氨基酚口服，复方氨林巴比妥肌注等）；（4）热退汗出可能导致血容量不足，必要时适当补液；（5）避免盲目使用抗生素；（6）必要时相关科室会诊。恶心呕吐
恶心是一种可引起呕吐冲动的上腹部不适感，常伴有迷走神经兴奋症状。呕吐是胃或部分小肠内容物经食管从口腔内排出的现象，两者均为复杂的反射动作。1.常见病因鉴别（1）中枢性呕吐：颅内感染或颅脑外伤，脑血管疾病，癫痫（特别是持续状态），前庭功能障碍，药物与中*，全身疾病（如尿*症、糖尿病酮症酸中*等引起脑水肿、颅内压升高）（2）反射性呕吐：咽喉部刺激，消化系统疾病（炎症、溃疡、梗阻等），其他疾病（如心肌梗死、青光眼等）（3）神经性呕吐：功能性呕吐，神经性厌食等。2.病史采集（1）了解患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）。（2）回顾恶心呕吐的病程，症状出现的时间和呕吐物的性状。（3）观察恶心呕吐的伴随症状与体征。（4）询问患者既往史，个人史（饮酒，*物接触）和月经史等。（5）掌握患者近阶段的用药情况。3.体格检查生命体征评估，判断有无休克、窒息等需要紧急抢救的情况，重点行腹部和神经系统查体（包括眼底检查）。4.辅助检查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、尿HCG、腹部超声与平片、脑脊液化验、心电图等，根据不同情况进行选择。5.处理原则（1）对因治疗；（2）禁食，必要时胃肠减压；（3）对症止吐：甲氧氯普胺，异丙嗪；（4）避免误吸，警惕剧烈呕吐引起的消化道出血；（5）呕吐导致电解质紊乱，代谢性碱中*和血容量不足等，应及时补液并定期复查相关指标；（6）必要时相关科室会诊。血压升高
主要表现为体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压升高。高血压与脑血管病的关系十分密切。1.缺血性卒中患者的血压管理约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》推荐意见如下：（1）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，建议使用微量输液泵给予降压药，避免使用引起血压急剧下降的药物。（2）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压mmHg、舒张压mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平，避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究。（3）卒中后若病情稳定，若血压持续≥/90mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。2.脑出血患者的血压管理脑出血患者常常出现血压明显升高，且升高幅度通常超过缺血性脑卒中患者，并与死亡、残疾、血肿扩大、神经功能恶化等风险增加相关。与缺血性卒中不同，脑出血强调早期强化降压。综合《中国脑出血诊治指南（）》、《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》、《中国脑出血诊治指南（）》的推荐意见如下：（1）对于收缩压-mmHg的住院患者，在没有急性降压禁忌证的情况下，数小时内降压至-mmHg是安全的。（2）对于收缩压mmHg的ICH患者，在密切监测血压的情况下，持续静脉输注药物控制血压可能是合理的，收缩压目标值为mmHg。（3）静脉快速降压药物可选择乌拉地尔、拉贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等。（4）在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5~15分钟进行1次血压监测。为了防止过度降压导致脑灌注压不足，可在入院时高血压基础上每日降压15%~20%，这种分布阶梯式的降压方法可供参考。注：《中国脑出血诊治指南（）》尚未正式发布，在中华医学会第二十二次全国神经病学学术会议上，朱遂强教授对刚定稿的指南进行了解读，上述内容结合了会议内容和既往指南。3.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的血压管理普遍认为，应予以有效控制动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）发生后到动脉瘤闭塞前的急性高血压。可以选用多种经静脉给予的药物。尼卡地平较拉贝洛尔和硝普钠的降压作用平缓。《中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范（年）》推荐意见如下：在aSAH发生后到动脉瘤闭塞前，适当控制血压以降低在出血的风险（将收缩压降至mmHg）是合理的，但需考虑脑灌注压的维持和防止脑梗死的发生。4.其他神经系统疾病患者出现血压升高多数患者本身罹患原发性高血压，在疾病急性期应激作用下出现血压波动，一般通过调整口服药物剂量和联合用药来控制，可参考高血压诊治相关指南。如出现高血压急症（一般超过/mmHg），应给予静脉制剂快速降压。需要注意的是，颅内压升高的高血压急症患者，不能选择直接增加脑血流量的药物，例如硝酸甘油、肼屈嗪禁用，硝普钠慎用。呼吸困难
患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口或端坐呼吸、鼻翼扇动、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度和节律的异常。患者常表述为「胸闷」、「憋气」、「气短」、「气喘」、「接不上气」等。可伴有低氧血症、二氧化碳潴留、酸碱平衡失调和电解质紊乱。1.常见病因鉴别（1）呼吸系统：包括大气道（异物、肿瘤、过敏等），小气道（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、气道痉挛等），肺实质（感染、肿瘤等），肺血管（肺栓塞[长期卧床，有血液高凝风险的住院患者需高度警惕]、肺动脉高压等），胸膜（胸腔积液、气胸等）病变。神经科医生还需特别注意神经-肌肉疾病（重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、高位脊髓病变、运动神经元病、周期性麻痹，多发性肌炎等）累及呼吸肌所导致的呼吸困难。某些药物（肌松剂，氨基糖苷类抗生素，克林霉素等）也可导致呼吸肌麻痹。（2）循环系统：心功能不全，心包填塞，心肌缺血，心律失常等。（3）神经精神系统：颅脑疾患累及呼吸中枢，癔症发作，焦虑等导致过度通气综合征.（4）血液系统：贫血等。（5）中*与代谢紊乱：酸中*，有机磷，苯二氮卓类，一氧化碳等中*。（6）其他：腹腔张力增高，如腹水肠梗阻，肥胖，妊娠等。2.病史采集（1）明确患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）。（2）近日，我院心内科胸痛中心治疗了一例特殊的病人，该病人饱受牙痛的困扰，经历了拔牙、止痛等一系列的求医历程后，最终被我院胸痛中心介入组长程全周副主任及孙慧主治医师慧眼识破其病机所在。
1病例简介
病例资料：患者女性，70岁。
主诉：阵发性右侧耳后连及下颌部酸疼20天余，加重1天。
入院时间：年6月13日，18:22。
现病史：2年前，患者无明显原因，发现阵发性头晕，无规律，1个月前，患者未见明显原因，发现右侧耳后酸疼不适，不明显，21天前曾在外院拔牙，自觉拔牙后，右耳后酸疼不适加重，严重时连及右侧下颌部疼痛，时轻时重，阵发性出现，多在夜间7-8点之间出现，曾去**医院诊治，予下颌关节CT未见明显异常（具体不详），后咨询其他牙科医生后，短期内口服黛力辛、复合B族维生素、谷维素，疼痛加重时口服布洛芬缓释胶囊，昨日未见明显原因，出现阵发性疼痛加重，持续1个小时，严重时伴有头晕不适、站立不能、脸红、连及右侧胸部、肢体不适、肢体抽筋、无力，未见意识丧失、呕吐等症状，今为求系统诊治，来我院，门诊以“三叉神经痛”为诊断入院，发病来患者神志清，精神一般，纳眠可，二便正常，体力未见明显下降，现口服黛力辛、复合B族维生素、谷维素、布洛芬缓释胶囊。
既往史：患有“高血压病”15年，现口服替米沙坦、硝苯地平片稳定血压，自诉血压控制尚可。
2入院检查
体格检查：
T：36.0℃；P：74次/分；R：18次/分；BP：/81mmHg。
胸廓无畸形，胸壁无静脉曲张，胸骨无压痛，双侧肺部呼吸运动正常，肋间隙增宽，语颤减弱，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及啰音。心前区无隆起，心尖搏动左第五肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，无心包摩擦感，叩诊心脏浊音界正常，心率74次/分，心律齐，心音正常，心前区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，无异常血管征。
辅助检查：
入院心电图：窦性心律；ST-T改变。
3诊疗计划
诊疗计划：
1.中医护理：畅情志，清淡饮食，避风寒，起居有节。
2.完善检查，血、尿常规，心电图、头颅MRI等检查，必要时肌电图检查，排除脑血管病等，必要时进一步检查明确病因。
3.西医予口服卡马西平片或布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，继续口服复合B族维生素、谷维素等调节神经治疗，必要时可尝试性予利水消肿止痛、营养神经、活血化瘀等药物静脉输液应用，中医特色治疗拟予电针、穴位贴敷、灸法等治疗，物理治疗拟予偏振光、低频脉冲等治疗。
完善检查：
完善检查后排除了头颅及颈椎等相关疾病，经治疗，患者牙痛症状无明显好转，考虑请我科会诊，我科程全周副主任会诊后考虑冠心病不稳定型心绞痛，建议转我科进一步诊疗，遂转至心内科进一步完善检查。
4冠脉造影+PCI
5科普知识
人在急性心梗发作前会有很多的征兆，比如说疼痛。大部分人都认为心梗患者应该会表现出胸部和背部的疼痛。但是你知道吗，有时候还有一些容易被忽略和误诊的疼痛也同样预示着心梗，比如说牙疼。
这是什么道理呢？
程全周副主任说到，临床上，因冠心病引发的牙痛称为“心源性牙痛”。我们的心脏上广泛分布着交感神经和副交感神经，这些神经同人体各部位之间存在着比较复杂的联系。当心肌某个部位发生梗塞时，刺激这个部位的植物神经，反射到躯体不同部位，就会出现疼痛，这就叫“放射痛”。比如，下壁心肌梗死就经常表现为上腹痛或腰腿痛，前壁心肌梗死则会出现放射性牙痛。
所以说，在患者平时本来有基础性疾病，如高血压、冠心病等，却并没有牙科疾病的情况下，突然出现牙疼的症状，可能就要警惕心梗的发生了。如果患者本身有一些牙科疾病，不容易马上判断，还可以通过一些检查来排除。比如牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，比如经牙科处理及服用止痛药，仍不能解除牙痛，比如做心电图检查有心肌缺血改变等。
牙疼检查却没有问题就要警惕心梗
还有很多其他的部位疼痛可能预示着心梗。比如腹痛、头痛甚至嗓子痛。部分病人疼痛位于上腹部被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。为了避免误诊，广大患者朋友还是应该多学习一些医学知识，并根据自身情况及时就诊排查病因。
那么，我们这位患者是幸运的，因为及时得到了治疗，大大降低了发生心梗的风险。患者及家属非常感激，为表示感谢，于是出现了文章开头的一幕。
科室简介：
医院自创院成立最早的科室之一，目前是濮阳市重点中医专科协作组组长单位、河南省重点中医专科、河南省区域中医心病诊疗中心，是北京大学心脏病诊疗中心、医院、医院协作单位。
现有52张床位，其中普通病房42张、冠心病重症监护病房（CCU）10张。
科室24小时胸痛-
联系-（病房）-（门诊）
专家介绍：
供稿/心内科赵振凯
排版/宣传科李文卓
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