痛心！女童误服降压药不幸身亡；呼吁！这类短效降压药应该被禁！
医院李青
近日，广东佛山，一名女童在奶奶不注意的情况下，误服了放在桌上的降压药。奶奶发现后先联系了女童母亲，未及时将孩子送医。医院时，距服药的时间已过去两个多小时。最终，女童经抢救无效不幸离世。
据媒体报道，这位不幸女童误服的降压药就是硝苯地平片。注意，不是硝苯地平缓释片，也不是硝苯地平控释片，而是硝苯地平片。
硝苯地平片降压迅猛，但维持时间短；硝苯地平缓释片或者硝苯地平控释片降压柔和，但维持时间长。如果女童误服长效的硝苯地平缓释片或者硝苯地平控释片，也许悲剧不会发生。
短效的硝苯地平片应该被禁用，不仅仅是因为一次误服的事件，而是因为硝苯地平片已经引起了许多问题。
硝苯地平片，也叫心痛定，年由德国的拜耳公司研制生产，是第一个二氢吡啶类的钙拮抗剂；年用于治疗冠心病心绞痛并取得成功，故名心痛定；年用于治疗高血压，也取得了非常好的效果。
硝苯地平的横空出世具有划时代的意义，并由此奠定了钙拮抗剂在治疗高血压中不可撼动的基础地位。
硝苯地平片的降压效果好，而且起效迅速，服用后数分钟就发挥降压效果，半小时内疗效达高峰。在几十年前无药可用的年代，硝苯地平片绝对是一个出色的降压药。
但是，硝苯地平片的降压效果维持时间很短，作用仅持续4～5小时，所以每天需要3次服用。而且服用后会出现面色潮红、头痛、心慌和心动过速，长期服用还会引起牙龈增生、脚踝部水肿等。
更为严重的是，硝苯地平片经常引起低血压，并诱发交感神经兴奋而导致心脏意外甚至猝死。
一项研究发现，位急性心肌梗死患者连续用心痛定治疗6周后，发现部分病人心肌梗死范围扩大；10位顽固性心绞痛患者口服心痛定每次剂量≥80mg时，导致了症状性低血压、心绞痛和可逆性心肌缺血。心痛定还引起冠状动脉缺血，加重心力衰竭，诱发肺水肿。
后来，硝苯地平片不再被推荐作为常用降压药长期服用，而是被推荐用于高血压危象和高血压急症时的临时紧急用药。
但是，硝苯地平片紧急舌下含服降压也容易诱发意外：含服硝苯地平后全身血管扩张，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量明显减少，重要脏器出现严重缺血现象。
年美国FDA认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平，美国高血压指南JNC6明确指出，舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。
《中国高血压防治指南（年基层版）》也指出，高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。《中国高血压基层诊疗指南(实践版)》已明确禁止舌下含服硝苯地平片用于高血压的治疗。
但是，医院和诊所仍普遍舌下含服心痛定用于高血压急症的紧急降压治疗，实在是不可理解。
从报道看，这位女孩的奶奶一直在长期服用硝苯地平片控制血压，更是令人痛心。
所有的悲剧，都是“蓄谋已久”的结果。
为了克服硝苯地平片的缺点，一些新型的降压药被逐渐开发出来，包括：
1、长效钙拮抗剂（长效地平类）
包括制剂长效和分子长效。
制剂长效：药物的成分没有大变化，还是硝苯地平，但通过制药技术延长了其作用时间，所以也称制剂长效药，包括拜耳公司的硝苯地平控释片（拜新同），以及其他公司的硝苯地平缓释片，还有非洛地平缓释片等。
制剂长效钙拮抗剂也叫第二代钙拮抗剂，药效延长，每天服用一片即可，副作用也较第一代药明显减少。
分子长效：是更新一代的药物，虽然还是钙拮抗剂，但分子结构已经不同。包括氨氯地平、拉西地平等，代表药有苯磺酸氨氯地平片、左旋氨氯地平、拉西地平片等。
这一代药的半衰期长达35~50小时，不需要使用缓释或控释技术就可以做到每日服用一次，24小时平稳控制血压。
这种本身就是长效的药物称分子长效，是第三代钙离子拮抗剂。
2、普利类降压药和沙坦类降压药
此后，随着医学科技的发展，其他作用机制的降压药逐渐被开发。新机制的降压药主要围绕血管紧张素II发挥降压作用，包括：
血管紧张素转换酶抑制剂。因这一类药名中都有“普利”二字，所以俗称普利类降压药，包括贝那普利、卡托普利、培哚普利、福辛普利等。
血管紧张素受体阻断剂。更新的降压药，因这一类药名中都有“沙坦”二字，所以俗称沙坦类降压药，包括缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等。
普利类降压药和沙坦类降压药都是长效药，都是每天服用一片即可。
目前我国的降压指南推荐的一线降压药一共有五类，除了前面提到的地平类、普利类、沙坦类之外，还有利尿剂和β受体阻断剂（洛尔类），α受体阻断剂作为二线药物也可以使用。
每一类药物，又包括许多品种。
现在降压治疗，有诸多的药物可以选择。
短效地平类降压药硝苯地平片已经失去了其存在的价值。
如果说它廉价，现在许多公司生产的硝苯地平缓释片，以及仿制的沙坦类和普利类降压药都已经非常廉价。而且硝苯地平片每天服用三次更麻烦。
如果说它能用于快速降压，现在指南明确推荐高血压危象和高血压急症时最好静脉用药，无论是高血压急症还是亚急症，均不宜舌下含服硝苯地平片。如果非要口服的话，卡托普利也比它安全得多。
总之，作为第一代钙拮抗剂，硝苯地平片开创了降压治疗的一个新时代。但是由于其副作用大，安全系数低，已经没有使用价值，而且也不是无药可用，不可替代。
所以，保留硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片，是时候将硝苯地平片坚决踢出局了。
李青大夫