腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因,在临床上是一种常见病和多发病,多见于成年人和老年人,男性发病率高于女性。其发病率尚不十分明了,说法甚多,发病率最高的职业为重体力劳动者、车辆驾驶员、教学工作者,其次为农活劳动者和电脑操作员,发病率最低的是商业、服务业从业人员。说明长时间重体力劳作或不良的站立、坐卧姿势会影响腰椎间盘突出症的发生、发展。研究表明,随着年龄的增长,腰椎间盘会出现不同程度的退变,而性别、身高、体重、外伤、职业、吸烟、妊娠、遗传等会影响这一过程的进展。1.1腰椎间盘突出症的症状1.2.1腰部疼痛绝大多数患者最先出现的症状,多为刺痛,常伴麻木及酸胀感。腰部疼痛的程度因人而异,轻者感觉腰部隐隐作痛,不影响日常生活和工作,但无法进行重体力劳作,重者疼痛剧烈,腰部活动严重受限,不能翻身,甚至需要注射止痛针才能缓解。1.2.2坐骨神经痛约95%的腰椎间盘突出发生在L4-5和L5-S1的椎间隙,故绝大多腰椎间盘突出症患者都会出现坐骨神经痛,疼痛由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部或足跟部,以放射性刺痛为主,严重者会出现电击样疼痛。患者一般先出现腰痛后出现腿痛,呈进行性发展,最后出现腿痛重于腰痛。放射痛多发生于一侧下肢,少数患者可出现双侧下肢的放射痛,但一般一侧较轻而另一侧较重。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压和腰脊液压力增高的动作及劳累后均会使疼痛加重,卧床休息后症状缓解。1.2.3间歇性跛行又称运动性疼痛,是指患者行走一段距离后感觉腰腿部疼痛,行走距离越长症状感觉越重,经短暂休息后症状可缓解,但是再行走后症状会再次出现。主要是由于突出的髓核压迫神经根并挤压椎管,造成马尾神经受压,从而出现间歇性跛行。1.2.4下肢麻木部分患者会出现肢体麻木,这是由于突出的椎间盘shi触觉纤维和本体感觉受到压迫,而皮肤麻木分布区域主要是由腰骶神经根受累区域所决定。1.2.5其他症状少数患者会出现下腹部疼痛、大腿前侧疼痛、肌肉萎缩、马尾神经症状、下肢冷感、下肢水肿等症状,严重者甚至瘫痪。1.3腰椎间盘突出症的体征1.3.1一般体征1.3.1.1异常步态因为疼痛影响,患者行走时躯干前倾、臀部凸向一侧、步态拘谨,严重者会出现痛阈步态。1.3.1.2腰椎畸形患者常出现腰椎生理曲度变直、侧弯畸形及腰骶角度改变,这些都是为减轻疼痛的一种代偿机制。1.3.1.3压痛点多在病变椎间隙的棘突旁2cm可触及压痛或叩击痛。1.3.1.4腰部活动受限正常情况下,腰椎左右侧屈分别为30°,前屈约为45°,后伸约为20°,但在发生腰椎间盘突出病变时,腰部的前屈后伸及侧屈活动均受到限制。1.3.2神经系统检查1.3.2.1肌力减退和肌肉萎缩被髓核压迫的神经发生功能障碍,使得对其支配的肌肉力量减弱,出现肌力减退和肌肉萎缩。1.3.2.2感觉障碍被压神经根所支配的区域会出现痛觉、触觉及温度觉等感觉的障碍,一般先出现触觉障碍,随着病情进展再出现痛觉及温度觉障碍。1.3.2.3腱反射改变L4神经受累时,膝反射改变;S1神经受累时,跟腱反射改变;而L5神经受累时膝反射及跟腱反射多无改变。一般膝反射常不恒定,而跟腱反射较前更敏感、更稳定。1.3.3体格检查直腿抬高及加强试验、健肢直腿抬高试验、屈颈试验、鞠躬试验、仰卧挺腹试验、股神经牵拉试验、Lasegue征、梨状肌紧张试验、弓弦试验、颈静脉加压试验、坐位伸膝试验、"4"字试验等体格检查均能辅助腰椎间盘突出症的临床诊断和定位检查。1.4腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘突出症疼痛的发病机制较为复杂,目前尚未完全清楚,医学上有比较公认的三种发病机制。①神经机械压迫机制,包括直接机械压迫和由于血供障碍而产生的间接效应。突出的腰椎间盘直接压迫神经根和硬膜囊,或者突出的椎间盘刺激、压迫动静脉系统致使神经组织血液供应障碍,均可导致腰腿痛等临床症状,后者甚至更甚于前者。但机械压迫并不是腰椎间盘突出症疼痛的唯一发病机制,很多文献报道指出有些患者即使没有腰椎间盘突出直接压迫刺激,也出现神经根放射痛等症状。②炎性化学刺激机制,正常的神经受压并无疼痛发生,只有炎症神经受压时才有疼痛,椎间盘突出附近的神经根常有充血、水肿等炎症变化,这种神经根十分敏感,稍有触及即会引起剧烈疼痛。突出的椎间盘释放出不同种类的炎症因子,炎症介质再刺激敏感神经传入纤维,刺激神经根或神经根鞘,所以即使没有突出的椎间盘直接压迫,也可导致神经根放射痛。有文献指出,炎症因子和炎症介质也可促进椎间盘的退变及纤维环的破裂。③自身免疫反应机制,椎间盘组织是无血运的封闭组织,与周围循环系统隔绝,全部靠软骨终板的弥散作用来营养,正常情况下,椎间盘隔绝于机体的免疫系统,是一种潜在的"抗原",一旦纤维环破裂,这种"抗原"就会作为"非己"成分刺激机体免疫系统引起自身免疫反应。此外,还有神经根粘连机制和电生理机制。椎间盘突出是一个致病机制十分复杂的临床病症,各个致病机制并非各自独立,而是相互联系、相互影响。1.5西医对腰椎间盘突出症的西医分型1.5.1根据突出节段分型可分为L1-2、L2-3、L3-4、L4-5及L5-S1五种类型,其中L4-5和L5-S1发病率最高,约占腰椎间盘突出症的95%左右。1.5.2根据突出程度分型年,美国矫形外科医师学会(AAOS)根据腰椎间盘的髓核突出程度将其分为膨隆型(intraspongynuclearherniation)、突出型(protrusion)、脱出型(extrusion)和游离型(sequestration),此后又将髓核脱出型分为未穿破后纵韧带的韧带下脱出(subligamentousextrusion)和穿越后纵韧带的经韧带脱出(translegamentousextrusion),这种分型也被国际腰椎研究会(ISSLS)所认可,是国际上比较公认的分型标准。2.腰椎间盘突出症的中医研究2.1传统医学对腰椎间盘突出症的病因病机的研究本病病机有四:①肾虚劳损,年老肾虚,精气衰微,筋脉失养;②寒湿痹阻,经络不通。多运动或劳作后,未及时更换衣物,衣着湿冷,或久居湿冷环境,或遭雨涉水,致使寒湿之邪客于经络,气血经络不通而发为腰痛;③风、寒、湿等外邪侵袭人体,致使机体气血经脉不通,不通则痛;④外伤跌扑,致使经脉破损,离经之血阻遏气机,导致气滞血瘀。综上所述,中医认为腰椎间盘突出症大多由于患者肾气虚损,筋骨失养,而又遭受风寒湿等邪气,或遭受外伤跌扑,致使机体气血经脉运行不畅,不通则痛而发为腰腿痛。2.2腰椎间盘突出症的中医分型腰痛病的分型多种多样,各医家各持己见,有按八纲辨证、按脏腑辩证、按六经辨证、按病因辨证、按病程发展辨证等等,而国家中医药管理局将其分为血瘀型、湿热型、寒湿型和肝肾亏虚型四种类型。2.2.1血瘀型常因外伤跌扑诱发,腰部疼痛,痛处固定,伴下肢放射痛,椎体棘突旁压痛明显,舌质暗红或有瘀斑瘀点,脉弦涩。2.2.2湿热型腰部疼痛,疼痛处有热感,遇热或雨天痛甚,遇冷则痛缓,恶热口渴,小便短赤,午后身热,舌质偏红苔*腻,脉弦数或濡数。2.2.3寒湿型若偏重于寒邪,则筋脉拘急,疼痛剧烈,受寒后症状加重,得温痛缓,四肢末节冰凉,舌淡苔白,脉沉紧;若偏于湿邪,腰部疼痛,肢体无力,下肢麻木不仁,体倦乏力,遇阴雨天症状加重,舌胖大舌边齿痕,苔白腻,脉沉迟。2.2.4肝肾亏虚型多见于腰腿疼痛久治不愈、反复发作,筋骨萎软,可伴有耳鸣耳聋,劳累后疼痛加重,休息后缓解,按压疼痛处症状有所缓解,舌淡苔白,脉沉无力。3.腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出的治疗方法可分为非手术保守治疗和手术治疗两类,也可分为中医治疗、西医治疗和中西医结合治疗,但是因为传统中医治疗基本均为非手术的保守治疗,所以也可将其划分为非手术治疗。非手术治疗有药物治疗、针灸、针刀、推拿、牵引、物理治疗、封闭疗法、功能锻炼等。手术治疗有经典手术、经典手术并行腰椎融合、显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)、人工假体置换术、微创治疗等。3.1非手术保守治疗3.1.1药物治疗包括西药和中药。3.1.1.1西药治疗包括非甾体类抗炎症痛药(NSAIDs)、阿片类药物及辅助用药(包括激素、镇静抗抑郁药、肌肉松弛药、维生素)。3.1.1.2中药治疗包括内服和外用药物。①中药内服包括独活寄生汤、补阳还五汤、身痛逐瘀汤、桃红四物汤、阳和汤、通督活血汤等等方药均对此病有良好的效果,用药时须辨证论治、对症加减用药。②中药外用包括中药薰蒸法、中药外敷、膏药外贴和离子导入等,代表药物为狗皮膏药和伤科熏洗方。3.1.2针灸治疗包括毫针、温针、电针、水针、穴位埋线、穴位埋药、刺络拔罐等,其作用机制是改善局部微循环,缓解或消除神经根炎症、水肿,松解粘连,刺激肌细胞,预防和治疗肌肉萎缩等。3.1.3针刀治疗针刀可通过在粘连、挛缩、瘢痕的病变部位进行铲拨、剥离、切割、通透等刀法,达到切割、剥离、松解、清除病灶的目的,恢复局部组织力学平衡、改善微循环,而且针刀还具有普通针灸的针刺样效应甚至有更强的针感,可以舒通经络,调畅气血,促进局部微循环。3.1.4推拿治疗推拿可以温通经脉、放松止痛、缓解肌肉痉挛、整复错位、舒展筋骨、分解粘连。3.1.5牵引治疗牵引可使病变的腰椎椎间隙增宽,有利于突出的髓核部分回纳,而且可以放松局部痉挛的肌肉、松解病变神经根粘连。3.1.6物理治疗物理治疗是通过各种各样的器械,对病患局部施加机械能,可以改善局部微循环和营养供应,调节局部肌肉、神经功能,包括热疗(热敷法、红外线疗法、超声波疗法和微波疗法)、冷疗、电疗(经皮电刺激神经疗法和低波疗法)、水疗、激光、磁疗等等。3.1.7封闭疗法封闭治疗是使用局部麻醉药物一时性的阻断神经刺激传导,可以迅速缓解、消除疼痛症状,但是只能治标,并不能治本。3.1.8功能锻炼功能锻炼是指徒手或者利用特殊器械进行身体的锻炼,可以增强全身或局部机能,调畅气血,协调脏腑功能,增强机体修复能力,防止关节僵硬、软组织粘连及肌肉萎缩。3.2手术治疗手术治疗适应症:①经半年以上严格的保守治疗无效,甚至症状加重者;②首次发病既有剧烈疼痛,以下肢症状明显,患者因疼痛影响生活、工作,甚至无法入眠;③在诊断明确、症状明显,并出现运动功能障碍和马尾综合征者。④病史虽不典型,但经硬膜外造影、脊髓造影、椎动脉造影、CT或MRI等影像学检查示全盘退变或有较大突出;⑤虽对保守治疗有效,但症状反复发作而且疼痛较重;⑥椎间盘突出并伴有其他原因所致的腰椎椎管狭窄患者;⑦椎间孔内或极外侧型的腰椎间盘突出症患者。手术禁忌症:①腰椎间盘突出症状首次或多次发作但未经严格的保守治疗者;②症状对生活和工作影响不明显者;③临床疑似为腰椎间盘突出症,但MRI检查未见有特殊征象;③并有广泛腰肌纤维炎和风湿病者;④合并有严重肥大性脊柱炎、心脑血管疾病和严重糖尿病者;⑤合并严重的器质性病变者;⑥患者年老体弱,经评估不适宜手术者。手术治疗的方式有多重,医者需根据患者的年龄、病情、影像学检查、身体素质、经济条件等综合考量,选择最适合患者的手术方式。3.2.2微创治疗包括髓核化学溶解术、臭氧髓核消融术、等离子髓核消融术、双极水冷式射频纤维环成形术、椎间盘内电热疗法、射频热凝纤维环成形术、经皮穿刺椎间盘摘除术与自动经皮椎间盘切除术、激光汽化椎间盘减压术等,微创手术创伤小、恢复快,安全性高,术后并发症较少。4.熥敷治疗药物组成：续断12g、赤芍12g、当归尾12g、五加皮12g、桑寄生12g、白芷12g、艾叶50g、透骨草25g、千年健6g、花椒6g、羌活6g、独活6g、追地风6g、血竭6g、乳香6g、没药6g,上药共研末,使用前用纱布包裹药物,上锅隔水蒸,水沸腾后蒸半小时,用干毛巾滚式包裹,如感觉烫便再包裹一层干毛巾,以不烫为准,患者取俯卧位,将药包置于病痛处,如觉药包不热便翻开一层干毛巾继续热敷,直至药包彻底变凉。4.1千年健性温,味辛,有小*,入肝肾胃经,有强筋骨袪风湿、舒筋活络、消肿止痛等功效,其气味浓烈,有辛温走窜之作用。现代药理学发现千年健具有很好的镇痛抗炎作用。4.2桑寄生性平,味甘苦,无*,归肝肾经,有补肝肾、强筋骨、祛风湿、安胎等功效。现代药理学发现其提取物具有抗肿瘤、抗氧化及强心等作用。4.3追地风性温,味微辛、涩,归膀胱经、肾经,有祛风除湿、行气止痛等功效。现代药理学对追地风的研究较少。4.4花椒性温,味辛,无*,归脾胃肾经,有健胃除湿、温中散寒、解*理气、止痛杀虫、止痒祛腥等功效。现代药理学发现花椒具有抗癌、镇痛、麻醉、抗菌杀虫、降血脂、抗血凝、抗动脉硬化等多种药理作用。4.5艾叶性温,味苦辛,无*,归肝脾肾经,有散寒止痛、温经止血、镇咳平喘、安胎等功效。现代药理学发现艾叶具有止咳平喘祛痰、抗过敏、抗菌抗病*、止血与抗凝血、免疫调节、镇静、护肝利胆等作用。4.6羌活性温,味苦辛,无*,入膀胱、肾经,有祛风除湿、散寒止痛、通利关节等功效。现代药理学发现羌活具有镇痛、抗感染、增强免疫力、抗血栓、抗心肌缺血、抗心律失常、改善血液流变性等作用。4.7独活性微温,味辛苦,无*,归肝、肾、膀胱经,有祛风胜湿、散寒止痛等作用。现代药理学发现独活具有抗炎、镇痛、抗肿瘤、抗老年痴呆、抗血管生成、抑菌、抗胃溃疡、抗氧化等作用。4.8赤芍性微寒,味苦,无*,归肝经,有散瘀止痛、清热凉血等功效。现代药理学发现赤芍具有具有抗炎、抗肿瘤、抗凝、抗血栓、抗氧化、抗内*素、保肝、神经保护、心脏保护等作用。4.9当归尾性温,味甘辛,无*,归心肝脾经,有调经止痛、补血活血止血、润燥滑肠等功效。《本草正义》认为,当归身"主守,补固有功",偏补血功效;当归尾"主通,逐瘀自验",偏活血功效;当归头"秉上行之性,治便血溺血、崩中淋带等之阴随阳陷者",偏止血功效。现代药理学研究也支持上述观点。4.10血竭性平,味甘咸,无*,归心肝经,被称为"活血之圣药",有活血止血,化瘀止痛,敛疮生肌等功效。现代药理学研究发现血竭具有促凝抗凝双向调节作用,还有抗炎的作用。4.11乳香性温,味辛苦,无*,归心肝脾经,有活血行气止痛、消肿生肌等功效。现代药理学研究发现乳香具有抗菌、抗炎、抗肿瘤、抗溃疡、抗哮喘、抗氧化、改善记忆等作用。4.12没药性平,味辛苦,无*,归心肝脾经有活血止痛、消肿生肌等作用。现代药理学研究发现没药具有抗炎、抗菌、镇痛、抗动脉粥样硬化、抗血吸虫、降血脂、抗肿瘤、保护胃黏膜、降血糖等作用。4.13续断性微温,味苦辛,无*,归肝肾经,有补肝肾、强筋骨、续折伤、通利关节、止崩漏等功效。现代药理学研究发现续断具有促进骨折愈合、增加骨量、抗过敏、抗炎、免疫等作用。4.14五加皮性温,味辛苦,无*,归肝肾经,具有有祛风湿补肝肾、强筋壮骨、利水消肿等功效。现代药理学研究发现五加皮具有增强抵抗力、镇静、抗炎镇痛、扩展血管、降血压、抗肿瘤等作用。4.15透骨草性温,味甘辛,无*,入肺肝经,具有祛风除湿、活血止痛、舒筋活络、解*化疹等功效,并能引药入经,《本草纲目》言其"治筋骨一切风湿疼痛挛缩"。现代药理学研究表明透骨草具有抗炎镇痛、抗菌、抗过敏、抗肿瘤等作用。4.16白芷性温,味辛微苦,气味芳香,归入肺、脾、胃经具有祛风散湿、消肿止痛等功效。现代药理研究表明白芷具有较强的光敏作用以及解热、镇痛、平喘、抗菌、降压、抑制脂肪细胞合成及解痉等作用。综上所述,千年健、桑寄生、追地风祛风湿强筋骨、通经止痛,花椒、艾叶燥湿止痛、温中散寒,白芷、羌活、独活祛风燥湿、散寒止痛,赤芍、当归尾、血竭活血化瘀、消肿止痛,乳香、没药活血化瘀、舒筋活络、消肿生肌,续断、桑寄生、五加皮祛风寒补肝肾、强筋骨、宣痹止痛,透骨草不仅能祛风除湿、舒经活络、化瘀止痛,更能引药入骨。全方药物协同作用,有祛风湿补肝肾、活血化瘀、行气止痛等作用。方中多味中药为芳香走窜之品,可帮助药效直达病痛部位。再加之热疗具有温通的作用,可以改善血液循环,促进组织修复。可以用来治疗腰椎间盘突出症,还可用于其他许多疾病,特别是妇科病,是妇科疾病的常用药,常被用于异位妊娠、输卵管炎症、慢性盆腔炎、乳汁郁滞症等疾病。
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注：具体治疗与用药请遵医嘱！部分图文来源网络。本