老年慢性心力衰竭是一种病机复杂，病程较长的临床常见疾病，其发病率与死亡率常年居高不下，因各种病理因素常相兼出现，极大增加了本病的辨治难度。万启南教授详细辨证，随证加减，在西医常规治疗上加以益气温阳，活血利水的中药治疗，以改善症状，提高患者的生存质量，增强抗病御邪能力为主要宗旨，能够明显改善患者心肌缺血的临床症状，增强患者体质，显著提高患者生存质量。
1、气虚血瘀、心肾阳虚是慢性心衰的主要病因病机
祖国医学中虽然没有老年慢性心衰的病名，但是根据本病的临床表现，古代医家在他们的专著中很早就有大量关于心衰病因病机、治法、方药等方面的记载，然而除宋代赵佶主编的《圣济总录·心藏门》曾载“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”以外，余诸论述均归结于“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”、“心痹”等疾病中。随着中医药防治心衰病研究的不断发展，加之中医病名规范化这一大学术氛围的影响，心衰病名规范化也日益受到
2、强心胶囊治疗老年慢性心衰疗效显著
万启南教授认为，中医治疗慢性心衰应综合病情，标本兼治，运用益气温阳，活血利水为总的治则。其中，益气温阳乃治本的第一要义。益气指补益心肺之气，意为推动宗气在周身的循环运行，增强行血之力；而温阳是指温补心肾之阳，改善心、肾之温煦的功能，从根本上消除痰饮内生的病源。活血利水为治标的重要环节。利水是指有效地减少体内水湿潴留，从而减轻心脏负担；活血则能显著化解郁遏心阳，痹阻脉络之瘀血以保障有充足的血液濡养心脉。综上所述，在慢性心衰的治疗中益气温阳，活血利水使心肾之阳气充沛，心脉之血液通畅，二者共同发挥重要的作用。
强心胶囊是万启南教授参与医院院内制剂，以益气温阳，活血利水为治疗原则，在临床应用中取得令人满意的疗效。在临床研究中，万启南教授及李晓燕医生等依据患者的年龄、性别、原发病、病程和心功能的不同，将所观察对象随机分为治疗组48例和对照组48例，其治疗总体有效率达到83.3%。本方主要由*芪、附片、生晒参、桂枝、血竭、三七、益母草、葶苈子、桑白皮、五加皮、车前子、泽兰、枳实等药物组成。本方重用*芪、附片益气温阳，生晒参、桂枝助益君药补心肺之气，温心肾之阳，用血竭、三七、益母草等活血化瘀，行血中之滞，葶苈子、桑白皮、五加皮、车前子、泽兰化痰利水，消周身之浮肿，枳实助*芪成升清之功，使补益而不壅滞，祛邪而不伤正。诸药合用通过益气温阳，活血利水达到补其虚、祛其瘀而治疗老年慢性心衰目的。现代药理研究表明：*芪能使机体免疫增强、抗衰老，促进骨髓造血细胞DNA的合成，还拥有正性肌力作用，可促进微循环，扩张冠脉，在抗心肌缺血、抗心律失常及心肌保护等方面有显著的效果。附片具有显著的抗心肌缺血缺氧，降低血管阻力，增加冠脉血流量的作用。人参与人参皂苷通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，使糖酵解和有氧分解能力大大提高，能增加心肌能量供应，对心肌缺血缺氧的治疗有显著意义。三七中的三七总皂苷能抑制血小板聚集，增加血小板内cAMP含量，具有抗血栓，增加冠脉血流量，减慢心率，减少心肌耗氧量，增强心肌耐氧能力，改善微循环，解除平滑肌痉挛的作用。益母草中小剂量益母草碱能增强离体蛙心收缩力，有强心，增加冠脉流量和心肌营养血流量的作用，亦有降低冠脉阻力，增加血流量，对急性心肌梗死亦有防治作用。葶苈子增强心肌收缩力，增加心排血量，降低静脉压，同时还具有显著的利尿作用。桑白皮水提取物-mL/kg给大鼠灌胃或腹腔注射均有利尿作用，还有一定程度的降压作用，且作用时间比较持久。车前子中的桃叶珊瑚苷能使水分、氯化钠、尿素及尿酸排出增多而有利尿作用。枳实，其注射液可使麻醉犬血压明显升高，收缩血管，作用迅速且维持时间长。离体蛙心灌流实验表明，枳实煎剂可使心肌收缩力加强，增加心输出量、改变心脏泵血功能，同时能抑制肾小管重吸收，明显增加尿量。通过以上现代药理学对强心胶囊中单味中药的微观分析，从不同角度揭示了本方中各中药具有很好的保护心肌，抗血栓形成，改善微循环，调节机体免疫力的作用。全方标本兼治，从多途径、多环节、多靶点治疗心功能不全，体现了复方中药在治疗心力衰竭方面的综合优势。
3、病案举隅
患者张某，男，78岁，昆明人，以“胸闷心悸六个月，加重一周。”为主诉入院。患者六个月前无明显诱因出现胸闷心悸，夜间及活动后加重，偶有胸痛，疼痛可放射至左肩及左上肢。七天前劳累后胸闷气促加重，胸痛频发。证见：心悸，胸闷痛，气促，周身乏力，精神萎靡，咳嗽，痰*而粘，唇甲青紫瘀斑，形寒肢冷，腰膝酸软，纳差，寐欠佳，二便调。查体：心率92次/分，心率绝对不齐，心音强弱不等，双肺呼吸音增粗，双下肢轻度凹陷性浮肿，舌体胖大，苔白，脉沉细。
十二导联心电图示：房颤，陈旧性前壁心肌梗死，完全性左束支传导阻滞。心脏彩超示：心脏舒张期顺应性减低，房颤，左室扩大，EF：36%。胸片示双肺纹理增粗。中医诊断：心悸（气虚血瘀，心肾阳虚）；西医诊断：①冠心病不稳定性心绞痛陈旧性前壁心肌梗死；②心律失常房颤完全性左束支传导阻滞；③心功能Ⅲ级；④肺内感染。治疗：①阿司匹林mg口服qd；②立普妥10mg口服qd；③欣康40mg口服qd；④呋塞米20mg，头孢唑肟2.0g+0.9%生理盐水mL静滴；⑤培哚普利片4mg口服qd；⑥强心胶囊4粒/次3次/日。次日癥状有所缓解，无明显胸闷气短，浮肿略减轻。1周后病情逐渐平稳，停头孢组液体，继续口服药物治疗。两周后上述症状基本消失，予以出院。门诊复查心脏彩超示：EF值50%，心房较入院时缩小。复查胸片示：肺纹理较前减少。
4、体会
万启南教授认为，中医药在治疗老年慢性心衰方面，有其独特的优势，虽然中药与西药相比起效较慢，但在改善临床症状方面有独特优势，且不良反应小，价格低廉，易于被患者接受。故在本病的治疗上主张中西并重。因本病病机复杂，变化多端，故临证治病当先善辨证而后知用方，切不可拘泥于一方一药，临床当中应从整体水平认识慢性心衰时患者的疾病状态，注意心脏病变与其他脏器的关联，详细辨证，随证加减，以改善症状，提高患者的生存质量，增强抗病御邪能力为主要宗旨。临床上以此为依据，立益气温阳，活血利水为治则，收到满意的疗效。
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