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病史摘要
患者男性，62岁。5月前因心前区疼痛，外院LCX置入2枚支架，后出现急性非ST段抬高性心肌梗死，急诊RCX置入1枚支架。18年前出现劳累后心前区疼痛，自行口服硝酸甘油治疗，效果不佳。8年前外院冠脉造影提示前降支闭塞。本次住院拟行心尖区室壁瘤手术，术前行心肌血流灌注及代谢显像。实验室检查：高敏肌钙蛋白0.65μg/L↑(0.)；肌红蛋白.1μg/L↑(28-72)；肌酸磷酸激酶同工酶22.17U/L↑(0.1-4.94)。
心电图：前间壁异常Q波，S-T段异常(V1-V3上斜抬高1-3mm)，T波改变(I、aVL、V5、V6倒置)。
心超：左室多壁段运动减低，心尖部室壁瘤形成，EF44%。
CT心功能分析：心脏体积增大，左心室室间隔、心尖部及外侧壁陈旧性缺血灶，心尖部室壁瘤可能。
外院冠脉造影：右优势型，左主干：远段50-60%狭窄伴钙化影；前降支：开口及近段长病变伴钙化影，最重50-60%狭窄，近中段发出D1后完全闭塞，血流TIMI0级，远段由右冠提供侧支循环，侧支血流1级；回旋支：开口50%左右狭窄，近段至中段见原支架影，支架内未见明显狭窄，远段发出OM2后约50%狭窄，OM2近段见夹层影，血流TIMI3级；右冠状动脉：近段40-50%狭窄，中段40-50%狭窄，远段三分叉前约90-95%狭窄，三分叉后多发30%-50%狭窄，血流TIMI3级。
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检查方法
患者静脉注射99mTc-MIBI9.7mCi(.9MBq)后30分钟进食脂餐，脂餐后60分钟在IQ.SPECT上完成静息心肌血流灌注显像，然后立即更换通用准直器进行第二次显像。休息一小时后，患者进行运动负荷试验，基础心率57次/分，基础血压/80mmHg，峰值心率次/分，峰值血压/mmHg。负荷试验达到峰值心率后立即注射99mTc-MIBI30mCi(1MBq)，30分钟后进食脂餐，脂餐后45分钟分别在IQ.SPECT和通用准直器上完成负荷心肌血流灌注显像。显像设备：SymbiaIntevo16
扫描参数：
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检查结果
静息/负荷对比：
IQ.SPECT普通准直器静息MPI显像:
IQ.SPECT
普通准直器负荷MPI显像：
IQ.SPECT普通准直器3D心动图：
参数对比：
18F-FDG心肌代谢显像与静息MPI对比：
18F-FDGPET心肌代谢显像可见心尖部室壁瘤部位无心肌活力。完善检查后行室壁瘤切除术。术后复查心超EF值有所上升，患者一般情况得到改善。4
病例讨论
心肌血流灌注显像(MPI)是核医学常用的检查方法，大量循证医学证据表明核素心肌显像在冠心病的诊断、危险分层、存活心肌检测、治疗决策制定、疗效评价、预后评估以及其他多种心脏疾病的诊治中具有重要的临床价值。其中，MPI是诊断冠心病患者心肌缺血准确且循证医学证据最充分的无创性方法[1]。IQ.SPECT使用SMARTZOOM多焦点准直器，以心脏为中心的采集模式，心脏始终处于准直器中心区域，可以在保证图像质量的前提下提高计数率，从而提高灵敏度。此外，IQ.SPECT使用高级重建方法，与传统重建方法相比，有效提高图像质量，提升空间分辨率并降低噪声[2]。与传统SPECT相比，IQ.SPECT计数率提高4倍，明显提高了采集速度，缩短了整体采集时间。Caobelli等[3]心脏模型测试研究结果表明，IQ.SPECT在注射剂量MBq时，采集速度可缩短至12s/帧，采集时间约6min；当注射剂量为MBq时，采集速度可缩短到6s/帧，采集时间约3min。传统MPISPECT的采集时间通常需要20min左右。另外Caobelli等[4]对50例CAD病人进行99mTc-MIBI负荷-静息2日法显像，99mTc-MIBI剂量+20×(BMI-25)MBq，分别采集6s/帧和12s/帧。研究结果表明图像质量及左室功能参数两者无统计学差异，可以应用1/8的常规采集时间。由于采集时间明显缩短，患者的检查舒适度明显提升，并能减少运动伪影。在改善图像质量的同时可明显提高临床检查的流通量。本病例先后使用IQ.SPECT和通用准直器采集图像进行分析，检查结果发现IQ.SPECT的图像质量优于通用准直器。在静息和负荷MPI显像中，IQ.SPECT所测量的收缩末期容积、舒张末期容积均高于传统SPECT，而左室射血分数基本一致，其原因可能为IQ.SPECT图像具有更高的分辨率，能更准确的还原心肌壁的厚度及形态，显示左心室腔容积较大。因此，在小心脏受检者中，IQ.SPECT的图像会更优于通用准直器采集的图像。本病例患者心腔显著增大，对于这种患者，两种采集方法得到的结果有一定的差异，可能是因为重建条件等因素的影响所致，不同采集方法及重建条件对心脏功能参数的影响有待临床进一步研究。参考文献
1.中华医学会核医学分会,中华医学会心血管病学分会.核素心肌显像临床应用指南().中华心血管病杂志,,47(7):-.NakajimaK，OkudaK，MomoseM,etal.IQSPECTtechnologyanditsclinicalapplicationsusingmulticenternormaldatabase.AnnNuclMed.;31:-.CaobelliF,KaiserSR,ThackerayJT,etal.IQSPECTallowsasignificantreductioninadministereddoseandacquisitiontimeformyocardialperfusionimaging:evidencefromaphantomstudy.JNuclMed,2,55(12):-.CaobelliF,ThackerayJT,SoffientiniA,etal.Feasibilityofone-eighthtimegatedmyocardialperfusionSPECTfunctionalimagingusingIQ-SPECT.EurJNuclMedMolImaging.;42:–5
作者简介
姜建隽
医院核医学科主治医师，硕士学位。
上海市中西医结合学会影像专委会核医学学组委员兼秘书
上海市医学会核医学分会科普组委员
研究方向心血管核医学，发表多篇研究论文，参与国家自然科学基金及市科委科研课题。
寿毅
医院核医学科副主任医师，博士学位。
中国医师协会核医学医师分会青年委员
中华医学会核医学分会PET学组委员
上海市医学会核医学分会青年委员
研究方向肿瘤核医学分子影像。承担市卫生局科研课题，发表多篇研究论文。
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