一、病例简介
病例资料：患者男性，42岁。
主诉：持续心前区疼痛四小时。
入院时间：年8月14日，12:40。
个人史：有吸烟史。
二、辅助检查
心电图（入院时）
心电图（十八导）
冠脉造影
心电图（返回时）
三、患者情况
病情演变
14日14时10分返回CCU病房
15日14时10分左右出现意识丧失，四肢抽搐，心电图监护提示短阵三度房室传导阻滞。
心电图
四、流行病学
发生时间
预后
急性心肌梗死患者伴或不伴AVB的一年总体预后
急性心肌梗死患者伴或不伴AVB的一年分类预后
五、知识拓展
查找文献
急性下壁心肌梗死发生三度的机制
自主神经功能紊乱
房室结缺血与坏死
房室结邻近区域释放缺血代谢产物
心电图
急性心肌梗死与窦性心动过缓
迷走神经兴奋
缺血、缺氧的代谢产物刺激
窦房结动脉闭塞
Circulation
ACC/AHA急性心肌梗死临时起搏器置入
起搏治疗与预后
六、专家点评
该病例对临床有很好的启迪和指导意义。
前壁心肌梗死发生延迟性右冠阻塞伴三支多变，这种情况临床上不少见。患者后来没有做造影，没有确定间隔问题。从初始造影来看间隔消失，一开始有左前分支，后来出现完全右冠阻塞，然后出现三度房室传导阻滞。开通以后很快消失，三度因此恢复。
该类病例临床上较为常见，在处理过程中应灵活把握。右冠阻塞伴三支多变，应注意该类疾病的变异，迟发的较为简单，处理方法为固定。冠脉堵塞后再通，治疗是很重要的环节，但患者由于经济限制，可以考虑做溶拴，起搏器是临时过程。
该病例分析较为全面，注重总结问题并查阅文献资料。该患者为左室前壁心肌梗死，而不是下壁心肌梗死，前壁发生三度说明范围比较短。对于一过性血肿，用临时起搏器支撑，此处理方法正确。
点评专家：
王邦宁安徽医院
杨医院
程晓曙医院
如未