在全球范围内，心肌梗死都是主要的死因之一。在我国，在每5个成年人中，就有1人罹患心血管疾病；每13个心血管疾病患者中，就有1人是心肌梗死。心梗通常由氧供需不平衡引起，最常见的原因是心外膜冠状动脉的斑块破裂并形成血栓，导致部分心肌的血供急剧减少。关于心梗的诊断和治疗，了解多少呢？恰逢11月20日中国心梗救治日，我们一起来复习这些基础知识吧。
医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。01
以下对心梗表现的描述中，哪项是最准确的？
A.一些患者发病时，上腹疼痛是唯一的症状
B.大部分心梗在晚上发作，通常在一天的最后一餐之后
C.疼痛向颈部、肩部和咽喉放射，强烈提示心梗之外的诊断
D.阳性家族史需要有至少两名年龄≤60岁的男性/女性亲属发生心梗解析：典型的急性心肌梗死患者通常表现为胸痛，并可能在心梗前几天出现疲劳、胸部不适或其他前驱症状，但是也可能没有先兆。急性心肌梗死典型的胸痛通常非常剧烈，持续30-60分钟。胸骨后疼痛通常向上放射到颈部、肩膀和下巴，然后向下放射到左臂。胸痛通常被描述为胸骨下的压迫感，也有患者表现为挤压、疼痛、烧灼感，甚至尖锐感。有些患者的症状出现在上腹，有消化不良或胀气的感觉。这可能是一些患者仅有的心肌梗死症状。心梗最常发生在清晨，可能解释这种昼夜节律变化的机制包括：早晨交感神经张力增加导致血压、心率、冠状动脉血管张力和心肌收缩力的增加；早晨血液粘度、凝血能力和血小板聚集能力增加；血清皮质醇和儿茶酚胺水平升高导致交感神经过度活跃，从而导致心肌需求增加。应始终保持对心梗的高度怀疑，特别是在评估女性、糖尿病患者、老年患者、痴呆患者、有心衰病史的患者、可卡因吸食者、高胆固醇血症患者和有早发冠心病家族史的患者时。阳性家族史包括：≤45岁的男性一级亲属或≤55岁的女性一级亲属发生过心梗或需要行冠状动脉重建术。MI的症状包括：焦虑，通常被描述为一种大难临头的感受；手臂、左肩、背部、脖颈、下巴或胃部疼痛/不适；头晕，伴或不伴晕厥；咳嗽；恶心，有时候呕吐；大汗；气短；心率过快或不规则；饱胀、消化不良或窒息感。02
关于心梗患者的查体结果，以下哪一项最准确的？
A.在伴有右心室受累的急性下壁心肌梗死患者中，颈静脉扩张通常为右心室衰竭的标志
B.血压下降可排除急性心肌梗死的诊断
C.典型的心梗相关的发热通常出现在发病48小时后，体温升高与左心室功能降低相关
D.心梗患者出现新的二尖瓣反流杂音（典型的近心尖处全收缩期杂音），提示存在左束支传导阻滞解析：心肌梗死的体格检查结果各不相同：患者可能无明显异常体征，也可能剧烈疼痛，有明显的呼吸窘迫，需要通气支持。在伴有右心室受累的急性下壁心肌梗死患者中，颈静脉扩张通常为右心室衰竭的标志。右心室功能受损也会导致全身静脉高压、水肿和肝肿大。一般来说，患者的血压最初是升高的，疼痛、焦虑和心室功能不全均可导致血压升高；但也有低血压的情况出现，这表明患者有大面积梗死或全心收缩力受损。发热通常出现在24-48小时间，温度曲线一般与血液肌酸激酶水平升高的时间平行。左心室功能与体温峰值/炎症标记物并无显著关联。触诊时，可发现心尖搏动的横向位移、运动障碍、明显的S4奔马律和柔和的S1音。这些征象表明左心室收缩力减弱。S2矛盾分裂可能反映了左束支阻滞/射血前时间延长，主动脉瓣关闭延迟，尽管其每搏输出量减少。新的二尖瓣反流杂音（典型的近心尖处全收缩期杂音）提示乳头肌功能障碍或断裂，或二尖瓣瓣环扩张；即使心输出量大大减少也可以听得见。03
根据新版心肌梗死通用定义，下列哪项是最准确的？
A.在心梗患者中，高敏感心肌肌钙蛋白（cTn）水平上升而不是下降时心肌损伤才被认为是急性的B.通过血管造影识别冠脉血栓可区分1型和2型心肌梗死C.冠脉介入相关的心梗要求cTn值10倍99%参考上限值D.由于内*素引起的败血症，心梗患者可能出现cTn水平降低与射血分数明显升高解析：根据心肌梗死的第四版通用定义，检测cTn升高超过正常值上限（URL）第99个百分位数可以定义为心肌损伤。如果cTn值上升或下降，或两者兼有，则被认为是急性损伤。1型心梗标准包括cTn水平的上升和/或下降，cTn值至少有一个高于第99百分位，且至少符合以下一项：（1）急性心肌缺血的症状；（2）新出现的缺血性ECG变化；（3）出现病理性Q波；（4）心肌损伤的影像学证据或新出现的室壁运动异常伴缺血。内*素引起的脓*症可能会使患者的cTn值升高，射血分数明显下降，一旦治好了脓*症，心肌功能将完全恢复。（5）通过冠脉血管造影（包括冠状动脉内成像）/尸检鉴别到冠脉血栓。2型心梗标准包括cTn水平的上升和/或下降，cTn值至少有一个高于第99百分位，与冠脉血栓无关的心肌氧供需不平衡的证据，且至少符合以下一项：（1）急性心肌缺血的症状；（2）新出现的缺血性ECG变化；（3）出现病理性Q波；（4）影像学证据显示新的存活心肌丢失或新的局部室壁运动异常，符合缺血病因。内*素引起的脓*症可能会使患者的cTn值升高，射血分数明显下降，一旦治好了脓*症，心肌功能将完全恢复。04
下列哪项是STEMI患者溶栓治疗的绝对禁忌证?
A.6个月内有缺血性卒中病史
B.收缩压mmHg或舒张压mmHg
C.怀疑主动脉夹层
D.处于经期解析：以下是STEMI患者溶栓治疗的绝对禁忌证：?任何既往颅内出血史?已知的结构性脑血管病变?已知颅内肿瘤（原发性或转移性）?在过去3个月内发生缺血性卒中（除外发病4.5小时内的急性卒中）?怀疑主动脉夹层?活动性出血或易出血体制（月经除外）?3个月内的严重闭合性头部或面部创伤?2个月内的颅内或椎管内手术?严重、未控制的高血压（对紧急治疗无反应）?6个月内使用过链激酶治疗05
根据指南，COVID-19流行期间下列哪项推荐用于心梗患者管理？
A.COVID-19流行期间，对所有STEMI患者均优先推荐溶栓治疗
B.COVID-19流行期间，建议将STEMI患者直接送往导管室，而不是在急诊科进行初步评估
C.在首次医疗接触90分钟内进行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在COVID-19流行期间仍是STEMI患者的管理标准
D.所有冠脉ST段抬高伴或不伴急性冠脉闭塞的COVID-19患者都应接受再灌注治疗和/或高级器械支持解析：根据关于COVID-19流行期间急性心梗管理的共识声明，直接PCI仍是PCI中心就诊患者的标准治疗（首次医疗接触90分钟内）。在不具备直接PCI条件的情况下，溶栓是首选。STEMI合并COVID-19的诊断具有不确定性，可能导致一些问题或者时间延迟，因此不建议直接送往导管室，而是在急诊科进行初步评估。SCAI/ACC/ACEP共识指出，并非所有ST段抬高的COVID-19患者（伴或不伴急性冠状动脉闭塞）都能从再灌注治疗或高级器械支持中受益。答案：A，A，B，C，C医脉通编译整理自：YasmineS.Ali.FastFiveQuiz:MyocardialInfarctionClinicalKeys-Medscape-Nov13,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇在全球范围内，心肌梗死都是主要的死因之一。在我国，在每5个成年人中，就有1人罹患心血管疾病；每13个心血管疾病患者中，就有1人是心肌梗死。心梗通常由氧供需不平衡引起，最常见的原因是心外膜冠状动脉的斑块破裂并形成血栓，导致部分心肌的血供急剧减少。关于心梗的诊断和治疗，了解多少呢？恰逢11月20日中国心梗救治日，我们一起来复习这些基础知识吧。
医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。01
以下对心梗表现的描述中，哪项是最准确的？
A.一些患者发病时，上腹疼痛是唯一的症状
B.大部分心梗在晚上发作，通常在一天的最后一餐之后
C.疼痛向颈部、肩部和咽喉放射，强烈提示心梗之外的诊断
D.阳性家族史需要有至少两名年龄≤60岁的男性/女性亲属发生心梗解析：典型的急性心肌梗死患者通常表现为胸痛，并可能在心梗前几天出现疲劳、胸部不适或其他前驱症状，但是也可能没有先兆。急性心肌梗死典型的胸痛通常非常剧烈，持续30-60分钟。胸骨后疼痛通常向上放射到颈部、肩膀和下巴，然后向下放射到左臂。胸痛通常被描述为胸骨下的压迫感，也有患者表现为挤压、疼痛、烧灼感，甚至尖锐感。有些患者的症状出现在上腹，有消化不良或胀气的感觉。这可能是一些患者仅有的心肌梗死症状。心梗最常发生在清晨，可能解释这种昼夜节律变化的机制包括：早晨交感神经张力增加导致血压、心率、冠状动脉血管张力和心肌收缩力的增加；早晨血液粘度、凝血能力和血小板聚集能力增加；血清皮质醇和儿茶酚胺水平升高导致交感神经过度活跃，从而导致心肌需求增加。应始终保持对心梗的高度怀疑，特别是在评估女性、糖尿病患者、老年患者、痴呆患者、有心衰病史的患者、可卡因吸食者、高胆固醇血症患者和有早发冠心病家族史的患者时。阳性家族史包括：≤45岁的男性一级亲属或≤55岁的女性一级亲属发生过心梗或需要行冠状动脉重建术。MI的症状包括：焦虑，通常被描述为一种大难临头的感受；手臂、左肩、背部、脖颈、下巴或胃部疼痛/不适；头晕，伴或不伴晕厥；咳嗽；恶心，有时候呕吐；大汗；气短；心率过快或不规则；饱胀、消化不良或窒息感。02
关于心梗患者的查体结果，以下哪一项最准确的？
A.在伴有右心室受累的急性下壁心肌梗死患者中，颈静脉扩张通常为右心室衰竭的标志
B.血压下降可排除急性心肌梗死的诊断
C.典型的心梗相关的发热通常出现在发病48小时后，体温升高与左心室功能降低相关
D.心梗患者出现新的二尖瓣反流杂音（典型的近心尖处全收缩期杂音），提示存在左束支传导阻滞解析：心肌梗死的体格检查结果各不相同：患者可能无明显异常体征，也可能剧烈疼痛，有明显的呼吸窘迫，需要通气支持。在伴有右心室受累的急性下壁心肌梗死患者中，颈静脉扩张通常为右心室衰竭的标志。右心室功能受损也会导致全身静脉高压、水肿和肝肿大。一般来说，患者的血压最初是升高的，疼痛、焦虑和心室功能不全均可导致血压升高；但也有低血压的情况出现，这表明患者有大面积梗死或全心收缩力受损。发热通常出现在24-48小时间，温度曲线一般与血液肌酸激酶水平升高的时间平行。左心室功能与体温峰值/炎症标记物并无显著关联。触诊时，可发现心尖搏动的横向位移、运动障碍、明显的S4奔马律和柔和的S1音。这些征象表明左心室收缩力减弱。S2矛盾分裂可能反映了左束支阻滞/射血前时间延长，主动脉瓣关闭延迟，尽管其每搏输出量减少。新的二尖瓣反流杂音（典型的近心尖处全收缩期杂音）提示乳头肌功能障碍或断裂，或二尖瓣瓣环扩张；即使心输出量大大减少也可以听得见。03
根据新版心肌梗死通用定义，下列哪项是最准确的？
A.在心梗患者中，高敏感心肌肌钙蛋白（cTn）水平上升而不是下降时心肌损伤才被认为是急性的B.通过血管造影识别冠脉血栓可区分1型和2型心肌梗死C.冠脉介入相关的心梗要求cTn值10倍99%参考上限值D.由于内*素引起的败血症，心梗患者可能出现cTn水平降低与射血分数明显升高解析：根据心肌梗死的第四版通用定义，检测cTn升高超过正常值上限（URL）第99个百分位数可以定义为心肌损伤。如果cTn值上升或下降，或两者兼有，则被认为是急性损伤。1型心梗标准包括cTn水平的上升和/或下降，cTn值至少有一个高于第99百分位，且至少符合以下一项：（1）急性心肌缺血的症状；（2）新出现的缺血性ECG变化；（3）出现病理性Q波；（4）心肌损伤的影像学证据或新出现的室壁运动异常伴缺血。内*素引起的脓*症可能会使患者的cTn值升高，射血分数明显下降，一旦治好了脓*症，心肌功能将完全恢复。（5）通过冠脉血管造影（包括冠状动脉内成像）/尸检鉴别到冠脉血栓。2型心梗标准包括cTn水平的上升和/或下降，cTn值至少有一个高于第99百分位，与冠脉血栓无关的心肌氧供需不平衡的证据，且至少符合以下一项：（1）急性心肌缺血的症状；（2）新出现的缺血性ECG变化；（3）出现病理性Q波；（4）影像学证据显示新的存活心肌丢失或新的局部室壁运动异常，符合缺血病因。内*素引起的脓*症可能会使患者的cTn值升高，射血分数明显下降，一旦治好了脓*症，心肌功能将完全恢复。04
下列哪项是STEMI患者溶栓治疗的绝对禁忌证?
A.6个月内有缺血性卒中病史
B.收缩压mmHg或舒张压mmHg
C.怀疑主动脉夹层
D.处于经期解析：以下是STEMI患者溶栓治疗的绝对禁忌证：?任何既往颅内出血史?已知的结构性脑血管病变?已知颅内肿瘤（原发性或转移性）?在过去3个月内发生缺血性卒中（除外发病4.5小时内的急性卒中）?怀疑主动脉夹层?活动性出血或易出血体制（月经除外）?3个月内的严重闭合性头部或面部创伤?2个月内的颅内或椎管内手术?严重、未控制的高血压（对紧急治疗无反应）?6个月内使用过链激酶治疗05
根据指南，COVID-19流行期间下列哪项推荐用于心梗患者管理？
A.COVID-19流行期间，对所有STEMI患者均优先推荐溶栓治疗
B.COVID-19流行期间，建议将STEMI患者直接送往导管室，而不是在急诊科进行初步评估
C.在首次医疗接触90分钟内进行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在COVID-19流行期间仍是STEMI患者的管理标准
D.所有冠脉ST段抬高伴或不伴急性冠脉闭塞的COVID-19患者都应接受再灌注治疗和/或高级器械支持解析：根据关于COVID-19流行期间急性心梗管理的共识声明，直接PCI仍是PCI中心就诊患者的标准治疗（首次医疗接触90分钟内）。在不具备直接PCI条件的情况下，溶栓是首选。STEMI合并COVID-19的诊断具有不确定性，可能导致一些问题或者时间延迟，因此不建议直接送往导管室，而是在急诊科进行初步评估。SCAI/ACC/ACEP共识指出，并非所有ST段抬高的COVID-19患者（伴或不伴急性冠状动脉闭塞）都能从再灌注治疗或高级器械支持中受益。答案：A，A，B，C，C医脉通编译整理自：YasmineS.Ali.FastFiveQuiz:MyocardialInfarctionClinicalKeys-Medscape-Nov13,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇