广东医院内一科
龚丽欢
1、一般资料
1.1患者：李某某，男性，83岁。
1.2主诉：反复胸闷5年，伴气促5月。
1.3现病史：患者5年前起反复活动后胸闷，休息十分钟可逐步缓解，规范冠心病药物治疗效果欠佳，3年医院行冠脉造影及前降支支架植入术（未见造影及手术影像），术后胸闷症状改善，活动耐量改善，但间断仍有胸闷发作，每月发作1-2次，含服硝酸甘油片可数分钟缓解，近3月出现夜间阵发性呼吸困难，无伴下肢浮肿。外院住院治疗，效果欠佳，门诊口服药除冠心病用药外，口服复方丹参滴丸10粒TID。
1.4既往史：既往有高血压病十年，口服贝那普利及苯磺酸氨氯地平控制血压，血压控制尚可。
1.5个人史：长期吸烟50余年，每天约20支。
1.6家族史：母亲有高血压病史。
1.7体格检查：神清，血压/92mmHg，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界叩诊向左下扩大，二尖瓣听诊区闻及收缩期2级吹风样杂音，心率67bpm，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短促，下肢无水肿。
2、检查
2.1实验室检查
2.2胸片检查
2.3心脏彩超检查
3、诊断
3.1冠状动脉粥样硬化性心脏病、PCI术后、缺血性心脏病、心房颤动、心功能2级
3.2高血压病3级（很高危）
3.3心脏瓣膜病
3.4颈动脉硬化并斑块形成
4、治疗方案
4.1此前用药：贝那普利10mgQD，琥珀酸美托洛尔47.5mgQD，拜阿司匹灵0.1gQD，苯磺酸氨氯地平5mgQD
4.2贝那普利10mgQD，琥珀酸美托洛尔47.5mgQD，拜阿司匹灵0.1gQD，苯磺酸氨氯地平5mgQD，复方丹参滴丸10粒TID，螺内酯20mgQD
5、服用复方丹参滴丸2个月后复查（年1月23日）
5.1病人主诉胸闷发作减少，无夜间阵发性呼吸困难。
5.2实验室检查
5.3心脏超声检查
显示左室收缩功能未见明显异常
6、复方丹参滴丸安全性
复方丹参滴丸主要化学成分为丹参、三七、冰片，具有活血化瘀、理气止痛的功效，能够扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，抗血小板表面活性及聚集的作用。通过对血液，血管，心肌多靶点作用，改善微循环，缓解心肌缺血，对冠心病无症状心肌缺血有显著疗效，不会增加出血倾向，副作用小，安全性高。
7、用药体会
复方丹参滴丸应用于冠心病、缺血性心脏病病人上，有改善心脏射血功能及左心功能效果。结合本病，本例患者为高龄，药物使用有限，对于冠心病、缺血性心脏病的患者，在积极治疗基础病上，同时给予复方丹参滴丸，是最好的药物选择，可以在短期内显著改善心肌缺血引起的胸闷、心悸等症状，同时还有改善心脏射血功能及左心功能效果。由于心肌供血情况的好转，又利于基础病的恢复。建议长期服用复方丹参滴丸，可明显改善心肌缺血患者（尤其中老年患者）胸闷心悸等临床症状，安全性高，在临床应用中值得推荐使用。
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