医院心外科副主任医师孙图成（右）做客《午后加油站》嘉宾介绍：孙图成，副主任医师，博士，留学德国，《JournalofMedicalCasereport》编委。参加心血管手术累计数千例，对冠心病搭桥手术、瓣膜置换/成形手术、大血管疾病的外科治疗有丰富经验，尤其对主动脉疾病的手术及介入治疗有深刻认识，包括各类主动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、主动脉缩窄等，多次荣获医疗新技术新业务奖以及省部级科技进步奖。专家门诊时间：周五的全天一、急性胸痛有哪些原因？1、胸壁病变：局部会存在压痛点，通常举臂，弯腰会有加重的情况。（1）皮肤：如果胸痛的同时发现胸部皮肤有疱疹，主要考虑带状疱疹；（2）肌肉：多半是运动损伤，如拉伤，长时间姿势不当等；（3）神经：主要考虑肋间神经痛；（4）骨骼：肋骨骨折，肋软骨炎，老年性骨质疏松或是白血病侵犯胸骨也会导致胸痛。
2、肺部及胸膜病变：无局限性压痛，多伴咳嗽或咳痰，或因为咳嗽或深呼吸加重。主要见于：胸膜炎，肺炎，肺部肿瘤，气胸和肺栓塞。胸膜炎、肺炎患者多伴有发烧、咳嗽咳痰，查血常规显示白细胞增高；肺部肿瘤患者往往有体重锐减和贫血；气胸患者如果是年轻人多见于瘦高体质，老年人可能存在肺部原发病。肺栓塞往往有长期卧床或骨折史，多半突发胸痛且后果严重，伴有呼吸困难，咯血，口唇紫绀。
3、心脏疾病：冠心病导致的心绞痛和心肌梗塞，统称为急性冠脉综合征，主要表现为胸骨后或心前区的疼痛，可向左肩或颈部放射，多半在劳累后或情绪激动时发作，休息或口服硝酸甘油可缓解。另外，还有心包炎、心肌炎、主动脉窦瘤破裂等。
4、血管疾病：急性主动脉综合征，主要包括主动脉夹层，主动脉溃疡或者是主动脉壁内血肿导致的胸骨后甚至背部的疼痛。
5、纵膈食管病变：反流性食管炎，食道异物（如鱼刺等），纵膈肿瘤（如食道癌），此类多伴有吞咽困难。
6、上腹部病变：膈下脓肿，肝脓肿，脾栓塞，胃溃疡，胆囊炎，胆结石等。此类病变多伴有腹部的局限性压痛或反跳痛。
二、哪些胸痛可能是致命的？有些情况下，急性胸痛可能导致严重后果、甚至危及生命。常见的致命性胸痛包括以下五种：急性心肌梗塞，主动脉夹层，肺栓塞，气胸，食道异物导致的食道穿孔。如胸痛伴有以下几种情况，医院就诊：1、疼痛剧烈，呈撕裂样，有濒死感。2、经休息或口服硝酸甘油片无法缓解。3、伴有呼吸困难、口唇发乌，或者咯血。4、伴有神志丧失（晕厥），或伴有大小便失禁。5、大汗淋漓，面色苍白。6、单侧或双侧肢体疼痛、麻木、活动障碍。三、急性胸痛时，患者本人或家属可采取哪些措施？发生急性胸痛，尤其是尚未抵达或医院，患者本人和家属可视情况采取以下急救措施：1、卧床休息，自由体位。2、如怀疑冠心病，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。如果不能确定是否冠心病，切勿立即给病人口服阿司匹林，因为如果患者是主动脉夹层，口服阿司匹林会加重病情。3、有条件者可给与吸氧。4、如有明显姿势不正或外伤所致胸痛，可使用止痛药物，如芬必得，西乐葆等。5、如上述处理无明显缓解，立刻拨打医院就诊。四、发生急性胸痛后，需要向医生提供哪些信息？医院后，同医生的交流也十分关键，迅速而清晰的交流有助于医生在第一时间内了解病情，并尽快做出判断。1、发病的时间，发病前是否有诱因，如剧烈活动后、生气吵架后等。2、发生疼痛的部位，疼痛的类型，是否伴有晕厥的病史。3、疼痛休息或者服药是否可以缓解，是否疼痛减轻，或是持续加重。4、是否存在合并疾病情况，如高血压高血脂高血糖患者出现胸痛，多考虑冠心病；支气管扩张等原发肺部疾病咳嗽后突发胸痛，多考虑气胸；其它慢性病或骨折导致长期卧床患者突发胸痛和呼吸困难多考虑肺栓塞等。5、既往有无类似发作情况。6、亲属是否具有心血管疾病家族史，特别是曾经有无家庭成员猝死。以上信息都是医生希望第一时间了解到，有助于疾病诊断的要素。但为了确诊疾病，通常会立刻做一些血液检测和特殊检查，主要包括：血常规，肝肾功能，心肌酶谱等血液检测；心电图，胸片，心脏彩超，如怀疑主动脉夹层，还需完善主动脉CTA检查。明确诊断后，会视病情轻重缓急决定下一步处理方案。一般而言，急性冠脉综合征需要介入手术或冠脉搭桥术；主动脉夹层患者需要急诊开胸手术置换血管或者行支架植入术；肺栓塞患者需尽早行溶栓治疗；气胸患者需要穿刺抽气或手术；食道异物需内窥镜或手术取出；肿瘤则考虑择期手术或者放化疗等等。五、关于胸痛的健康小贴士：1、有家族史患者出现胸痛需警惕，应当尽快就诊，明确病因。2、老年人高血压，高血脂，高血糖等应当控制饮食，有条件者应常备速效救心丸，吸氧等，注意健康体检明确有无冠心病等情况。3、如近期发现体重锐减，要警惕肿瘤的发生。4、高血压患者应长期服用降压药，不要随意停药或换药，尽量把血压控制在/90mmHg以下，老年人血压控制标准可稍高，但最好不要超过/90mmHg。5、瘦高体型，手指足趾细长者，合并家族史者，要考虑马凡综合征，应定期体检，警惕自发性气胸，或者主动脉瘤及主动脉夹层。6、运动前做好热身运动，防止肌肉拉伤损伤韧带，不要过量运动，避免猝死。7、警惕食管异物，如有食管异物不要自行处理，请就诊。8、不要长期卧床，骨折后应尽早活动，如无条件下地活动，在床上可行翻身等其他活动，避免发生肺栓塞。
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