巧合的是，今天恰好是11月26日全国心衰日，而马拉多纳也是因急性心衰去世，我们就借此机会，通过《急性心力衰竭基层诊疗指南（）》来说一说急性心衰的诊治与预防。
急性心衰诊与治，你必须记住这几点！
急性心衰指心衰症状和体征迅速发生或恶化，可分为急性左心衰与急性右心衰，是由多种病因引起的心内科常见的危急重症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗，且预后较差，6个月再住院率约50％，5年病死率高达60％。临床上最为常见的急性心衰是急性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。目前，急性心衰已成为我国65岁患者住院的主要原因，其中15%~20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。1
定义、分类与病理生理机制
对于急性心衰的病因、诱因与病理生理机制，内容如下：（点击查看大图）
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诊断与病情评估
在诊断与病情评估方面，急性心衰常伴有严重呼吸困难、心悸等症状，体征有第三心音（奔马律）、下肢水肿等。需根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（症状和体征）以及各种检查（心电图、胸片、BNP）作出急性心衰的诊断。
急性心力衰竭诊断流程
（点击查看大图）（点击查看大图）根据是否存在肺淤血或体循环淤血（分为"湿"和"干"）和外周组织低灌注情况（分为"暖"和"冷"）的临床表现，可将急性心衰患者分为4型："干暖""干冷""湿暖"和"湿冷"（见表1）。低血压性急性心衰患者预后最差，尤其是同时存在低灌注时（湿冷型）。
表1心衰的病因鉴别需通过相应的症状、体征及辅助检查（心电图、X线胸片、实验室评估和超声心动图）进行鉴别。（点击查看大图）3
治疗
对于急性心衰的治疗，目前指南推荐的流程、方案和具体方案详见下图。
急性心衰治疗流程图
（点击查看大图）
（点击查看大图）药物治疗
对于急性心衰的药物治疗，版的指南中也给出了明确推荐。
（1）利尿剂：有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。
（点击查看大图）
（2）血管扩张药：收缩压是评估患者是否适宜应用此类药物的重要指标。
收缩压mmHg的患者通常可安全使用；收缩压在90~mmHg，应谨慎使用；
收缩压90mmHg，禁忌使用；
有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用；
射血分数保留的心衰患者因对容量更加敏感，应谨慎使用。
应用过程中需密切监测血压，根据血压情况调整合适的维持剂量。常用血管扩张药见表2：
表2
（点击查看大图）
（3）正性肌力药物：适用于症状性低血压伴低心排出量和/或组织器官低灌注的患者。常用药物见表3：表3（点击查看大图）（4）血管收缩药：适用于已应用正性肌力药物后仍出现心源性休克或合并明显低血压状态的患者。常用药物见表3。心源性休克时首选去甲肾上腺素维持收缩压。（5）洋地*类药物：可轻度增加心输出量、降低左心室充盈压、减慢房室结传导和改善症状。主要适应证是房颤伴快速心室率（次/min）的急性心衰患者。急性心肌梗死后24h内应尽量避免使用。
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转诊建议
对于无法及时处理的情况，指南中也指出，应根据患者病情、生命体征及基层医疗卫生机构实际医疗处理能力，决定是医院；应预医院可进行的下一步处理方案，并直接转诊至可承医院。主要转诊建议：
（点击查看大图）
说完了如何诊断治疗，该说说如何预防了。我们先来分析一下马拉多纳离世的原因。
避免悲剧再发生，从预防做起！
众所周知，马拉多纳年效力于巴萨时就开始吸食可卡因，在那不勒斯效力时，老马的可卡因成瘾已经开始影响到了他的竞技状态。同时，酗酒也成为了日后影响马拉多纳健康的一大不稳定因素。
在职业生涯后期乃至退役后，肥胖成为了困扰马拉多纳的另一大元凶，马拉多纳的体重一度重达公斤，在年和年曾两次进行减重手术来控制体重。年，马拉多纳因为高血压和心律失常紧急入院，他的病情严重到一度有5、6秒的呼吸暂停。事后经过检测，马拉多纳当时的血液和尿液中有明显的可卡因成分。十几年的吸*史对于心脑血管都是一个长期的损害，他甚至差点因此呼吸骤停危及生命。年，马拉多纳再次因扩张性心肌病和高血压入院接受治疗。扩张性心肌病患者的特征为单侧或者双侧心室扩大、心肌收缩功能降低，是引起心衰、心律失常和猝死的常见疾病之一，患者一旦被确诊，5年病死率高达50%。虽然目前扩张性心肌病病因尚不明确，可能与病*性心肌炎、酗酒酒精中*等因素有关。年，马拉多纳因肝炎和酗酒再次入院接受治疗。同年5月，马拉多纳公开宣称自己已经戒酒，并且已经在两年半的时间里没有吸食过*品。近20年的饮酒、吸*史，严重肥胖、高血压，众多危险因素都是最终死亡的导火索。说道危险因素，心衰的危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、糖代谢异常等，通过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生。指南中特别强调，戒烟和限酒都有助于预防或延缓心衰的发生。
注意避免心衰加重的诱因，如感染、劳累或应激反应、心肌缺血、药物减量或停药、心脏容量超负荷、服用非甾体抗炎药等。急性心衰是常见的急症，常危及生命。保持良好的生活方式可以有助于预防发病，健康饮食、戒烟限酒，规律锻炼，管理好自己的情绪，及时释放压力，控制好血压血脂血糖，预防永远比救治更容易！既然明天和意外不知道哪个先来，那就防范于未然从今天做起吧！本文首发：医学界心血管频道（综合整理自网络，急诊夜鹰）
本文整理：辣酱
责任编辑：董小雯
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