胸痛、心肌缺血，最主要的原因是冠心病，其他的比如肥厚梗阻性心肌病、主动脉瓣狭窄都有可能出现胸痛，心肌缺血。冠心病是现如今很常见的一种疾病，以老年人居多，但是现在发病年龄有是年轻化趋势。
首先，讲一讲冠心病为什么会出现胸痛？冠心病最根本的原因是冠状动脉斑块的形成，当斑块大到一定的程度会导致血管狭窄，当狭窄大于50%的时候，我们就称为冠心病。
1.稳定性心绞痛——氧气供需不平衡
心脏是我们人体的发动机，每时每刻都把血液泵到全身各处。心脏需要的能量很多，对氧气的需求量也很大。
正常情况下，心脏对血液中氧气的摄取在65%~75%左右，已经接近极限，明显高于身体其他部位。因此，当心脏对氧气的需求量增加的时候，已经不可能再从血液中射出更多的氧气，只能通过增加血液的量来增加氧气的摄取。
当心脏的冠状动脉没有狭窄或者狭窄不严重的时候，增加血液量是没有问题的。
但是当冠状动脉存在固定狭窄，比如狭窄大于50%-75%的时候。当患者情绪激动或者活动的时候，心脏对氧气的需求量增加，但是因为冠状动脉存在狭窄，无法提供足够的血液。因此，心脏出现心肌缺血，心肌细胞无氧代谢，产生疼痛物质，导致胸痛。
2.不稳定性心绞痛——斑块破裂、溃疡、冠脉痉挛
有些患者斑块不稳定，出现破裂、表面溃疡，就会形成血栓，加重血管堵塞的程度。
这种情况下，患者即使休息的时候也会出现胸痛。
另外，长斑块的血管可能发生痉挛。血管痉挛也就是血管出现收缩。即使血管狭窄不重，但是血管收缩还是会出现心肌缺血，出现胸痛。
冠心病生活中要注意什么？生活中注意什么，也就是如何管理冠心病的问题。就是得了冠心病要怎么去治疗？主要有四个方面需要注意：
一、坚持药物治疗
对于冠心病来说，药物治疗是必须的，而且是需要长期吃的。冠心病的药物主要分为两大类：
1、预防心肌梗死，降低冠心病患者死亡率的药物
这类药物主要是抗血小板药物和他汀类药物。
抗血小板药物，主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。作用是抑制血小板的聚集，防止血栓形成。
他汀类药物主要作用是稳定斑块、抗炎、降血脂等作用。
另外，还有ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂。这两个药物是降压药物，不一定每个人都能用上，但是能用尽量用上。可以预防心室重构，降低死亡率。
2、改善心肌缺血，改善患者症状的药物
这类药物主要作用是改善缺血，减少心绞痛的发生。尤其是那些有心绞痛发生的患者，是必须要吃的。但是有些冠心病患者，没有症状，那么不一定要吃。
这类药物主要有硝酸脂类（硝酸甘油、单肖酸异山梨酯等）、速效救心丸、钙离子拮抗剂（氨氯地平、硝苯地平等）。
二、坚持干预冠心病的危险因素
冠心病的危险因素很多，有的可以人为干预，有的无法干预，比如年纪、遗传因素等。
需要干预的是那些能被干预的危险因素，比如高血压患者要降血压、糖尿病患者要降糖治疗。吸烟患者要戒烟、肥胖患者需要减肥等。
三、坚持生活方式的改善
生活方式的改善很重要，是高血压、高血糖、冠心病这些慢性疾病最基本的治疗方法。现在心血管疾病患者人数的激增，不得不说和不健康的生活方式是有关的。
生活方式的改善主要包括以下几个方面：
1.戒烟限酒
吸烟不仅加重血管斑块，而且会导致斑块不稳定，诱发急性心肌梗死。
酗酒、过量饮酒也会导致血压升高，血压升高进一步加重冠心病。因此，要限制饮酒。
2.合理膳食
低盐低脂饮食，糖尿病患者还要控制糖的摄入。可以多吃新鲜蔬菜。每天食盐的摄入量控制在6克以内。
3.坚持运动
运动好处很多，可以有助于控制血糖、控制血压，有助于降低冠心病患者死亡率。
冠心病患者比较适合中等强度的有氧运动。运动时心跳达到最大心率的60%-70%。最大心率=-年龄。
每周运动4-5天，每天运动30分钟。运动形式不限，可以使游泳、慢跑、快走等形式。
4、规律作息
不要熬夜，规律作息，每天在差不多时间睡觉。老年人有睡眠障碍的，可以考虑使用安眠药。
5、保持良好心态
冠心病患者出现心理问题是不容忽视的。很多人得了冠心病后，出现焦虑、抑郁这样的心理问题。反而进一步加重病情。
冠心病患者自己要学会调节，家里人要多鼓励。
四、定期的门诊随访
这条同样很重要，而且最好找固定的医生看病。
一方面，是定期的开药。另一方面，定期的复查各项指标，比如血脂有没有达标，长期服用药物有没有副作用等等。
总结：冠心病虽然很可怕，但是只要坚持吃药、坚持运动、改掉不良的生活习惯，相信还是可以获得健康的。
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