你知道么？
心血管疾病已占我国疾病死亡率第1位，中国心血管疾病患者已高达3.3亿。在每5个成年人中，就有1人罹患心血管疾病。每13个心血管疾病患者中，就有1人是心肌梗死。这些触目惊心的数字，足以让人警醒！受访专家
陈华副主任医师博士医院心脏中心擅长心内科常见病及多发病的诊治，尤其是冠心病介入手术治疗和心律失常的射频消融手术治疗。内蒙古自治区医学会心血管病分会第十届委员会委员，内蒙古自治区医师协会高血压专业委员会第一届委员会委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会内蒙古分会委员等。赵平主任医师副教授
医院心脏中心
从事心内科临床工作20余年，熟悉心内科常见病、多发病的诊治，从事心血管介入诊疗工作10余年，完成各种心血管介入操作余例。长期从事各种心律失常的射频消融及起搏器治疗，擅长冠脉介入治疗及先天性心脏病介入封堵治疗。
中华医学会及内蒙古医学会心电与起博学分会青年委员,内蒙古自治区医学会心血管病学分会结构性心脏病学组委员。
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急性心梗是如何发生的？
急性心肌梗死是指冠状动脉发生急性阻塞，引起部分心肌缺血性坏死的严重冠心病。常可导致心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症，危及生命。老年人是高发人群，近年来，我国急性心肌梗死的发病率逐年上升。冠状动脉粥样硬化是基础病因。板块破裂后形成血栓堵住血管，阻断心肌血流，引起心肌急性缺血、坏死，就会发生急性心肌梗死。大多数情况下，急性心肌梗死发作无明显诱因，剧烈运动、情绪激动、缺乏睡眠和暴饮暴食、寒冷天气、用力排便都可能诱发急性心梗。另外，患有高血压、高血脂、糖尿病，有早发心脏病家族史，长期吸烟的人都是急性心肌梗死的高危人群。2
急性心梗有哪些征兆？
急性心肌梗死一般表现为较为严重的心绞痛：胸部疼痛或不适有些人形容为“胸部压迫感、沉重感、紧张感、挤压感、灼烧感或钝痛”；伴有手臂、颈部、下巴或肩背疼痛，或者没有胸痛仅有上述部位疼痛；胸痛可能为弥散性，难以指出疼痛的具体位置，深吸气或按压胸部不会加重。通常开始时疼痛较轻，几分钟内疼痛逐渐增加至高峰。不适感可能反复出现。几秒钟内达到疼痛的峰值，提示主动脉夹层等严重疾病。有些患者可变现为上腹痛。
心跳加快或节律不规则
恶心、疲乏、呼吸困难、出汗、头晕，老年患者可能出现神志不清，休息也无法缓解症状，或硝酸甘油治疗无效。
有些患者可能开不及出现上述症状就直接休克或突发心力衰竭或猝死。
心梗的标志症状是心绞痛，很多患者并不能准确地判断心绞痛，往往会把其他疾病与心绞痛混淆，不能准确地服药就医，耽误病情。
如何快速又准确地判断心绞痛呢？首先是心绞痛的标志性症状中最典型的就是肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。疼痛主要表现为压迫感、挤压感或者胸部发紫、发闷，或者胸部不适、不痛快感。值得注意的是：典型心绞痛不表现为针刺、刀割、烧灼或撕裂样疼痛，也不会跳痛。
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急性心梗的临床分期
急性心梗是由于营养心肌的冠状动脉急性闭塞所致。在临床上，心肌梗死大致分4个时段，分别是超急期、急性期、亚急性期，陈旧期。
超急期往往是冠状动脉闭塞后最初数分钟，以心肌缺血为主，表现为心电的极不稳定；随后大约30分钟心肌开始坏死，进入急性期，1-2小时左右心肌大部份坏死；如得不到及时救治1—2周后进入亚急性期，约4周后进入陈旧期。
急性心梗早期的危险主要有心脏破裂、心律失常、休克和猝死，有的人甚至发病凶险来不及抢救。未经有效救治而有幸渡过急性期的病人面临的是心脏不断增大，心律失常反复发作、心功能不断恶化，反复住院，生命质量大幅下降。
超急期和急性期是抢救急性心梗的*金时机。理论上说，如果在30分钟之内开通闭塞的血管，基本上就没有心肌坏死，患者的预后很好；30分钟到8小时之间，越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多，病人的并发症就越少，预后也越好。医生如何诊断心肌梗死？●救护车上，急救人员会快速评估心率、血压和呼吸频率，并进行心电图检查。一旦心电图诊断心肌梗死，就会启动心梗绿色通道。●医院后，急诊医生将会询问病史，并为患者查体。随后进行进行完整的心电图检查。血液指标如肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白水平检查，这些指标是机型心肌梗死的重要标记物，可帮助医生诊断。
●如果结果提示心肌梗死，医生可能会建议心导管检查，观察冠状动脉是否堵塞，并评估心脏功能。如果冠脉堵塞，可在心导管检查过程中进行介入治疗，打开堵塞动脉。或者转诊心外科医生，进行冠脉搭桥手术。4
急性心梗的急救措施●立即停止一切活动，平卧休息这是减轻心脏负担的最有效方法之一。●家属或周围的人帮忙呼叫这是保证尽快就诊和安全性的有效方法。就近派车，保证最短时间内赶到现场。车上有医护人员，有心电监护，有各种急救药品和设备，以及心电图机和心梗三项快速检测，同时各种信息及时发到最近的医疗机构，医生分析病情，做好充分准备，包括导管室的准备，等待患者到院及时实施急救。
●给患者测血压心率在救护车到来之前，可以给患者测量血压和心率，了解基本生命体征，这对后续治疗有指导作用。
●舌下含服急救药品硝酸甘油或者速效救心丸二者有增加心脏供血、缓解疼痛的作用。注意是舌下含服，不是吞服。特别提醒大家的是，血压偏低尤其是低于90/60mmHg的患者，不能舌下含服硝酸甘油进行急救，因为硝酸甘油有扩管降压作用，它有可能导致血压进一步下降，从而影响到各个脏器包括心脏的供血。这时可以舌下含服速效救心丸或者麝香保心丸等药物，对血压影响较小。
●阿司匹林嚼服急性心梗发作，可嚼服mg阿司匹林，可以减少血栓的形成，抑制病变进展。但这里需要提醒大家的是，还有一种引起剧烈胸痛的凶险疾病“主动脉夹层”，这个疾病引起的胸背部疼痛往往表现为撕裂样疼痛，是主动脉血管壁撕裂所致，是不可以服用阿司匹林的，否则会加重病情。因此，对于不确定心梗的患者，服用阿司匹林要很谨慎。
●吸氧家里或附近有制氧机、氧气袋的，可以给患者吸氧，它可以改善患者心脏缺氧情况。
●突然意识丧失者的处理判断是否还有呼吸。如果呼吸也停止了，首先把患者平放，一定要把头偏向一侧，避免分泌物误入气道引起窒息，然后立即在胸部正中的中下段位置，快速按压，以保证重要脏器尤其是脑组织的供血。
冷暖、温度巨变的时候容易发生心梗。所以在寒冷季节或者冷热突然变换的季节，要格外警惕急性心梗的发生。
图文编辑：穆兰视频提供：苏苏