翟女士，最近两年多经常无明显诱因的出现胸闷，呈发作性，伴心慌。每次持续约数十分钟不等，多于劳累、快步走后出现，休息后可渐缓解。最近2月来，自己感觉胸闷、心慌发作次数及程度一次比一次加重。到医院就诊，行冠状动脉造影检查发现左冠状动脉前降支中段肌桥，收缩期狭窄90%，医生告诉她，这是心肌桥，需要手术治疗。翟女士一脸困惑，心肌桥是什么？怎么治疗？
心肌桥是一种先天性冠状动脉走形异常。正常人的冠状动脉及其分支，一般都走行于心外膜下脂肪组织中，若某一条的某一段血管不走寻常路而在心肌纤维中行走，就好像我们过马路的时候，会出现地下通道一样。心脏收缩时，这段冠脉受到挤压。出现相应部位的心肌供血不足的情况，这部分覆盖在冠状动脉的心肌形状似“桥”，被称为“心肌桥”，而走行于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。
根据心肌桥解剖深度分为
表浅型：深度1-2MM，
纵深型“深度超过2MM
一般来说，浅表型由于心肌薄而短，对血流影响较小，多无症状及心电图改变。纵深型肌桥厚，病变长，对血流影响大，容易出现心绞痛，心电图改变等情况。
换句话说，心肌桥走形纵越深，肌桥越长，累及分支越多，心肌收缩时血管最小直径越小，越容易出现症状。心脏收缩期受压管腔狭窄程度达50%时，可能会出现心肌缺血、心绞痛症状，达75%以上时，可能引起严重的心肌缺血甚至心肌梗死、猝死。
临床表现
大多数人可长期无明显症状，一生都可能不受影响。较为常见的症状一般为胸痛、胸闷和劳累性心绞痛。重者出现急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）、心律失常及猝死。
怎么样才能知道自己有没有心肌桥呢？
目前诊断主要根据冠状动脉造影或冠脉CTA。
这座桥到底拆不拆？
早期冠状动脉无粥样硬化，心肌桥影响不大，随着年龄增长，动脉粥样硬化进展，左心舒张功能减弱甚至异常，心肌出现肥厚，种种原因导致心肌桥压迫加重，导致心肌缺血的发生及进展加重。
在这个前提下，我们来探讨一下心肌桥的治疗。心肌桥的治疗原则是减轻心肌桥下壁冠状动脉的压迫,对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者可采用药物或手术治疗；对于无症状，但意外发现者，由于心肌桥部位的血管更容易发生近段血管粥样硬化，可给予生活方式调节指导，预防“三高”。
手术治疗
当药物治疗效果不佳时，外科治疗主要有冠状动脉旁路移植术（CABG）或心肌桥切开松解术。心肌桥切开松解术更适合于浅表型患者，由于其存在心室壁穿孔的风险，可能会形成室壁瘤等并发症；对于纵深型患者，心肌桥深度＞5mm，长度＞25mm的患者，CABG是更合适的选择。
翟女士经内科药物治疗无效后，于医院心脏大血管外科行冠状动脉肌桥松解术，手术非常顺利，在医护人员的专业照料下，身体正在快速康复中。
人生旅程漫长悠远，终需一些美好来支撑。所以，我们应该永远保持愉悦的心情；然后，在每一个晨曦微露的早晨，迎接清晨的第一缕阳光，让自己的心永远温暖亮堂！
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