心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2020/12/1 22:07:00
心肌梗死的定位诊断及相关心电图表现心肌梗死一般指急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。心肌梗死的范围基本上与冠状动脉的分布一致。心脏有两条动脉供血,右侧是右冠状动脉,分别供应右心室、右心房、窦房结和室间隔后下部分,左侧是左冠状动脉,分为前降支和左旋支,供应左心室、左心房、房室结和室间隔前上部分。心肌梗死常发生的部位是左冠、前降支近段和中段,左旋支中远段,右冠近中远段。心肌梗死的部位主要根据心电图坏死型图形(异常Q波或QS波)出现于哪些导联而做出判断。1、如果大部分胸导联(V1~V5)都出现异常Q波或QS波,则称为广泛前壁。图1、急性广泛前壁心肌梗死▲、急性前间壁心肌梗死时,异常Q波或QS波出现在V1~V3导联(图)。图、急性前间壁心肌梗死▲3、后外侧壁心肌梗死时,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联、V5~V7导联出现异常Q波。图3、急性外侧壁心肌梗死▲4、下壁心肌梗死时,在Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现异常Q波或QS波;后壁心肌梗死时,V7、V8、V9导联记录到异常Q波或QS波,而与后壁导联相对应的V1、V导联出现R波增高,ST段压低及T波增高(图4)图4、急性下壁及后壁心肌梗死▲5、孤立的右心室心肌梗死很少见,常与下壁梗死并存,发生急性下壁心肌梗死时,若V3R~V5R导联ST段抬高,同时Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现异常Q波及ST段向下型抬高(图5),则提示合并右心室心肌梗死。图5、右心室心肌梗死▲总之,心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在,而且还能够对心肌损伤/坏死的具体部位做出定位诊断,发病的较早期,心电图可以发现异常Q波、ST段抬高等特征性心电图的变化,临床医生观察到变化的导联就可以做出判断。部分内容来源于医格心领域每日读图

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