苏彦洲医生，毕业于黑龙江省牡丹江医学院，从事心脏内科工作15年，冠状动脉介入工作5年；对急性心肌梗死的动脉溶栓、冠脉介入治疗有丰富的经验，可独立完成冠状动脉造影术及冠状动脉支架成形术。
主持人
今天您在节目中主要为大家带来哪些知识分享呢？
苏医生
今天我主要和大家讲一讲“冠心病”的相关知识，冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，为动脉硬化导致器官病变的最常见类型。据最近报道，我国心血管疾病现患人数2.9亿，心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村45.01%，城市42.61%，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病，已成为重大公共卫生问题。
主持人
苏医生，您刚才说到的题目听起来专业性很强，请您通俗易懂的向大家做一下解释。
苏医生
好的，这个题目是我们医学上的专业名词，冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。
在现代社会冠心病已经发展成为不可忽视的疾病，患有冠心病一定要及时的治疗，避免产生严重的后果。下面让我们就冠心病的诱因、病因、病理、治疗、预防等方面进行简单的探讨。
1．心绞痛型：表现为胸骨后压榨感,闷胀感,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,休息和含化硝酸甘油缓解。
2．心肌梗塞型：疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。
3．无症状性心肌缺血型：有广泛的冠状动脉阻塞,心肌缺血却没有心绞痛发作。
4．心力衰竭和心律失常型：部分患者出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常。
5．猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后1小时内发生心脏骤停所致。
主持人
听苏医生这么一解释，相信大家都豁然开朗了吧，对了，苏医生，我的医学知识不是特别多，请您向大家做一下简单介绍都什么样的人容易患冠心病。
苏医生
1．冠心病多见于40岁以上的中老年人，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过六十的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。
2．吸烟者罹患这种疾病的可能性比不吸烟者至少大2倍。且与每日吸烟支数成正比。在三十五到四十五岁的年龄层中，吸烟者死于冠状动脉病的人数，是不吸烟者死于冠状动脉病人数的5倍以上。
3．饮食：常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。
4．如果患有高血压或糖尿病，将增加患冠状动脉病的危险。
5．冠心病具有家族遗传性，若家族中有人患上冠心病，就更容易有心脏病发作。
6．体重超重，患冠心病的可能性就比体重正常的人要大。体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍。?
7．体力活动少你、脑力劳动多、经常有紧迫感的职业，发生冠状动脉硬化的比率较高。?
8．高血脂：如总胆固醇、甘油三高?
主持人
哦，这样听起来就很明确了，那下面就请苏医生具体介绍一下冠心病的诊断方法。
苏医生
1．心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。
2．核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。
3．冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。
4．超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。
5．心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。
主持人
哦，怎样早期发现冠心病？冠心病是中老年人的常见病和多发病，在日常生活中，出现什么情况，要及时就医？
苏医生
1．劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟，休息后自行缓解者。
2．体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
3．出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
4．饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
5．夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
6．性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
7．听到噪声便引起心慌、胸闷者。
8．反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
主持人
现在很多老年人都在春秋季节发病，这个时候应该注意些什么？
苏医生
气候变化可诱使冠心病病人发生急性心肌梗塞。我国山东地区在3～5?月份心肌梗塞的发病率最高，变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛直接影响心脏本身的血液供应；再则寒冷的季节里常易发生感冒和支气管炎这一切对患有冠心病的病人都十分不利，常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因，因此，冠心病病人在冬春季节里应注意以下几个问题：
(1)除坚持服用冠心病的常用药物外还要备好保健盒?氧气等急救药品；
(2)如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，医院检查、治疗；
(3)坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等，但遇有骤冷、暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动。根据气温变化，及时更换衣服被褥，注意保暖。
(4)避免疲劳紧张、情绪激动、尽量少参加社交活动和长途旅行，适当节制性生活；
(5)提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治感冒，气管炎等上呼吸道感染。
主持人
冠心病病人可以参加运动吗？
苏医生
运动固然对冠心病病人有好处，但运动不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育运动时，必须注意以下问题：
1.对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。
2．运动前不宜饱餐。因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。
3．运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。
4．运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。
5．运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。
6．运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。
主持人
控制冠心病的关键是什么？
苏医生
控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这期间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。
主持人
冠心病的治疗都有哪些手段呢？
苏医生
冠心病治疗的目的是减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。治疗冠心病的方法有介入性治疗，药物治疗和外科手术治疗三种。?
1)冠心病的药物治疗：药物治疗是一切冠心病治疗的基础，主要是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。?
2)冠心病的介入性治疗：介入治疗是冠心病治疗领域的革命性进步，包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块切吸术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是溶栓治疗、经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。?
3)冠心病的外科手术治疗冠心病外科治疗的研究经历了近?年的探索，曾经提出过许多不同的手术方法与外科技术，主要是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。?
4)各种冠心病治疗方法结合?冠心病的各种治疗方法均有其固有的缺陷，因此将各种方法结合起来，互相取长补短可能是未来冠心病治疗的发展方向。如在冠脉介入治疗之前应用血小板GP?Ⅱb/?Ⅲa受体拮抗剂的“易化PCI”，可显著提高高危冠脉介入的成功率，对改善患者的预后有利。介入与外科的结合使当今冠脉治疗的两项重要手段相得益彰，曾有人认为介入的发展最终将完全取代外科治疗在冠脉领域的地位，而事实上某些冠脉病变是目前介入治疗所不能完全解决的。而对于外科手术后单支血管的再次病变，内科介入治疗避免了再次开胸手术，而且可以解决实际问题。最近的热点治疗，如干细胞治疗、“分子搭桥”等治疗的最终实施均需要介入治疗或外科的配合，并成为介入治疗和外科治疗进一步改善患者预后的有效措施。
主持人
冠状动脉的药物治疗都有哪些方法呢？
苏医生
1、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加侧支循环血流，还有降低血小板粘附等作用，从而改善心肌局部及整体做功。硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关，小剂量时外周静脉扩张，随着剂量的增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张，心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降。间断给药，最好间隔8～12小时，以减少硝酸盐的耐药性。不良反应主要为血管扩张所引起的头痛，可高达40％，从小剂量开始可以减少其发生。
2、抗血小板凝集药物（如拜阿司匹林）拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物，它通过不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成减少，而后者引起血小板聚集、血管收缩，从而达到抑制血栓形成的目的。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。在不稳定型心绞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。AMI病人除急性期常规使用外，还应长期使用，作为AMI的二期预防，减少心脏事件的发生。目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道，小剂量可有效地抑制ADP诱导的血小板聚集。稳定型心绞痛可以使用小剂量，例如每日75mg，而对不稳定型心绞痛及AMI的病人可先给较大剂量，每日～mg，1～2周后再给小剂量长期维持。
3、β—受体阻滞剂（如阿替洛尔）β—受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时，β—受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人，可以降低AMI的发生率，是非抗血小板治疗的首选药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二级预防。β—受体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性，对呼吸功能及脂类代谢的影响较小，目前临床已广泛使用。根据病人的症状及心率从小剂量开始，逐渐增加剂量，减量及停药时均应逐渐进行，以防症状加重。
4、钙拮抗剂（如硝苯地平）钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用，能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。钙拮抗剂一般耐受好，增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗，一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病。老年人对钙拮抗剂较β受体阻滞剂更容易耐受。临床选择时应当根据不同临床情况选择。
5.降脂药物（如辛伐他汀）他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药，具有多向性作用，如改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和稳定斑块作用等。以抗高血压和抗栓治疗为代表的心血管疾病的二级预防措施取得了相当的成功，已有大量的临床试验证明在冠心病或心血管病高危人群中使用他汀类药物（3羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）能降低缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）的发生，他汀类药物亦被证实可明显降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性，延缓动脉粥样硬化的进展，对冠心病心绞痛具有二级预防作用。
二、冠脉搭桥手术，是取病人本身的一段血管(如大隐静脉、乳内动脉)，移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过狭窄或堵塞的位置建立起一条通路，从而达到血运重建的目的。相对冠脉介入治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。显然，这也不是最佳的治疗方法。
三、冠脉支架治疗，将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内狭窄阶段支撑血管壁，维持血流畅通。但是放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而并非意味着进了“保险箱”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防即防止复发。支架、搭桥后再堵塞怎么办？支架或搭桥后，有些人可能会再次发生堵塞，比如，手术静脉桥十年的开通率只有50%～60%，剩余40%～50%会发生再堵塞，而金属裸支架和药物支架分别会有20%～30%、5%～10%发生再堵塞。遇到再堵塞，应该怎么办？目前，支架、搭桥手术原则是，支架介入手术可以做两次，如果再堵塞可以考虑搭桥手术，搭桥手术第一次比较容易，如果再次或三次搭桥后再堵塞，只能考虑药物治疗或心脏移植。
主持人
预防冠心病的措施都有哪些？
苏医生
不吸烟、只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物。将你习惯食用的肉类量减少。将你食用的肉上脂肪除去，吃烧煮的肉，不要吃油煎的肉，每周最多只吃三只鸡蛋，吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀，减少盐的摄食量，摄食盐量低可以降低血压并且减少发展冠状动脉病的危险。经常运动，每周做两、三次剧烈运动。可减少得心脏疾病的危险，但由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划，应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力，可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。控制高血压?高胆固醇血症和糖尿病，定时检查身体并遵照医嘱。
主持人
好的苏医生，聊了这么多，请您通过一两个临床病例完整的诠释一下今天的主题：“急性缺血性卒中的血管内治疗”？
苏医生
好的主持人。正好上周心内科收到我们一位患者，男性，58岁，近3个月反复发作胸闷胸痛，晨练时突发胸痛伴大汗，恶心呕吐，急诊送往我院，心电图ST段抬高、心肌酶升高，结合查体，诊断为急性心肌梗死，与家属沟通后，家属同意行冠状动脉造影，必要时行血管内治疗。造影结果示：右冠状动脉中段%堵塞。急诊行动脉取栓术，取栓后有部分残余狭窄，予支架植入，右冠状动脉完美再通。术后，病人恢复良好，日常活动无受限，心脏超声未见室壁运动异常，目前状况与正常几乎没什么两样，打算这一两天办理出院。
主持人
那节目最后，请您再总结一下我们今天的内容，在冠心病的救治方面给大家一些建议。
苏医生
好的，首先，对于没有任何症状的人群，建议40或45岁以上者，常规进行一次针对心脑血管方面的检查；其次，对于尚未发病的高危人群，要严格做好预防，按时服药，调整生活饮食规律，定期复查；再次，一旦发生冠心病，医院就诊，可以做到精确诊断、精准治疗，这样才能把握住急性心肌梗死治疗的*金时间，获得一个良好的预后。
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