心衰是各种心脏疾病后期或终末期的转归，心衰会导致我国每年超过万人住院，而且出院后6个月内再次住院率为25～40%。此外，左心收缩功能小于35%的心衰患者虽然在住院期间死亡率只有4%，但出院后当年的死亡率约占50％，是一个相当惊人的数字。
在治疗心衰的过程中，药物发挥的作用只占了一半，占据另外“半壁江山”的是患者的自我管理。加强心衰病人出院后的自我管理，可以稳定慢性心衰患者的病情，延长心衰病人寿命，管得好就可以活得好！
与较年轻人群相比，老年心衰具有以下特点
1、症状更不典型，容易发生肺水肿、低氧血症、重要器官灌注不足等情况；
2、射血分数保留的心衰比例更高，可达半数以上，常合并冠心病；
3、老年人群常一人多病，由于合并疾病多，所需要服用的药物也更多，需要注意药物相互作用和不良反应；
4、胸片、超声心动图、脑钠肽（BNP）等辅助检查特异性降低；
5、手术风险增加，药物治疗时更需考虑风险及获益。
心衰病因包括三大类
1、心肌病变，如缺血性心脏病、心脏*性损伤、心肌炎、浸润性心肌病等；
2、心脏负荷异常，如高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心包疾病等；
3、心律失常，如心动过速性心肌病。根据患者既往相关资料，心脏瓣膜病、先天性心脏病、高血压性心脏病、扩张型心肌病可排除。仍需考虑以下几种诊断可能：缺血性心肌病
患者为中年男性，有吸烟史，需考虑冠心病、缺血性心肌病可能，但患者既往无明显胸闷痛表现，心脏彩超未见明显节段性运动异常，而提示为左室弥漫性运动减弱，此不支持；肥厚型心肌病
患者心脏彩超提示左室壁增厚明显，需考虑肥厚型心肌病可能，但患者心电图提示肢体导联低电压、胸前导联R波递增不良，而没有肥厚型心肌病之明显左室高电压表现，此不符合；缩窄性心包炎
患者出现右心衰表现，心脏彩超提示双心房增大、心包积液，需考虑缩窄性心包炎可能，可行胸部CT进一步明确；浸润性/限制性心肌病
如心肌淀粉样变、心内膜纤维化等疾病，常表现为双心房增大，心脏舒张功能不全，故需考虑该诊断可能，可行心肌MRI、心肌活检等进一步明确。根据患者情况制定随访频率和内容，心衰住院患者出院后2~3个月内死亡率和再住院率高达15%和30%，因此将出院后早期心血管事件高发这一时期称为心衰的易损期。优化慢性心衰的治疗是降低易损期心血管事件发生率的关键，因患者病情不稳定，需进行药物调整和监测，应适当增加随访频率，2周1次，病情稳定后改为1~2个月1次。
优化心衰管理流程
心衰管理方案应覆盖诊治全程，通医院到社区的无缝衔接，包括：
1、住院期间心衰管理团队即应与患者进行接触和宣教，鼓励患者和家属参与随访；
2、根据病情和危险分层制定出院计划和随访方案；
3、出院后通过随访和患者教育，提高患者依从性和自我护理能力，进行药物调整、心理支持，如果心衰症状加重应及时处理。
建立心衰随访制度，为患者建立医疗健康档案。随访方式包括门诊随访、社区访视、电话随访、家庭监测、植入式或可穿戴式设备远程监控等，根据具体的医疗条件和患者意愿及自我管理能力采取适合的随访方式。采用新的信息技术能有效促进心衰多学科管理方案的构建和实施，也有助于患者的参与和自我管理。
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