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冠心病的病理基础是，某支冠状动脉严重狭窄或闭塞，造成血管下游心肌缺血缺氧。有没有办法使缺血的心脏重新得到血液供应?答案是：有,冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)就是这样一种手术。
冠脉搭桥术是治疗冠心病最常用的手术之一。前俄总统叶利饮就做过这种手术。我国仅北京每年都做数千例之多，效果十分突出。
这是一种旁路移植手术,利用病人自体其他部位的血管(如大隐静脉、桡动脉、内乳动脉等)重新建立通道,使新建血管从主动脉跨过冠状动脉狭窄或闭塞的部位流向远端,从而达到缓解心肌缺血的目的。这种手术虽然是治疗冠心病的好办法,但并不是所有的冠心病人都可以接受。
例如,对于冠状动脉病变较弥漫的或有手术禁忌证的病人就不能作这种手术。那么,有没有其他办法解决这一问题的呢?有一种办法不做手术,也可以使缺血的心肌重新长出新血管,这种办法叫做“促血管形成治疗”英文是Angiogenesis意思是令心脏长出新生的血管。
正常情况下心肌是靠三支大的冠状动脉一一左前降支左旋支、右冠状动脉来供血的。每一支又分出很多分支,向不同区域供应血液,虽然各分支供血区域没有严格界线,但每一支分支很少向另一支分支供应的中心地带供血。
一旦某一支冠状动脉发生严重狭窄或闭塞时,相邻的另一支冠状动脉会通过侧支血管向已狭窄的血管供应区提供援助,从而使缺血缓解,这叫“側支循环”,是心脏的重要保护机制。
既然侧支循环有如此重要的作用,那么,能否使缺血的心肌尽快、更多的长出侧支血管呢?随着基础医学,特别是分子生物学的飞速发展,这个大胆设想已成为可能。研究者们已经发现几种物质,可刺激心脏长出新生的血管,这种物质统称为“血管生长因子”。
目前常用的血管生长因子有血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等。经导管或手术将这些因子的基因或蛋白种植到缺血的心肌,这些部位可以慢慢长出新生的血管。
研究发现,冠心病病人经促血管形成治疗,心肌血流增加缺血改善,心功能好转,临床症状减轻。这对那些既不能搭桥手术,又不能作“介入”治疗,服药又有禁忌的病人提供了一种可供选择的办法。
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