肌筋膜疼痛综合征成因诊断及康复治疗 - 心肌缺血治疗

TUhjnbcbe - 2020/11/8 0:07:00

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肌筋膜疼痛综合征（myofascialpainsyndrome，MPS）又称肌筋膜炎，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，分布于其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。

一、肌筋膜疼痛综合征定义肌筋膜疼痛综合征（MPS）：是以疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综合症，也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎。到医院的人当中感冒患者最多，肌筋膜疼痛居第二位。人群聚集的地方可能没有感冒患者，但受疼痛困扰的人却比比皆是，断言有疼痛症状的人大部分属于肌筋膜疼痛，并不为过。在患有肌筋膜疼痛综合征的病患身上，我们往往能检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经现象。“肌筋膜疼痛综合征”的术语辨析广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。狭义：特指由激痛点（TriggerPoint,TrP）引起的疼痛。推荐在狭义上使用该术语，或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。目前研究认为：肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）肌筋膜疼痛综合征与激痛点我们可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、急性腰扭伤等绝大数都是肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形成所致。激痛点形成原因产生激痛点的原因不是单一的，很多因素都有可能，主要有以下几种：

骨骼肌肉系统或椎间盘的创伤

炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎

心肌缺血

缺乏运动或运动过量，姿势不良

疲劳，睡眠不良，情绪不佳

激素水平变化：绝经后综合征

营养不良

局部受凉：吹空调

肥胖

吸烟

激痛点的分类及关系1、根据激痛点的部位，当然可将激痛点分为肌筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛点、韧带激痛点等；健身前看这篇，有效预防运动损伤！2、根据其是否引起疼痛症状，可分为活动性激痛点与潜伏性激痛点；3、根据其在发病过程中所起的作用，激痛点可分为主激痛点（KeyTriggerPoint）与附属激痛点（又叫卫星激痛点,SatelliteTriggerPoint），继发性激痛点与原发性激痛点等。潜伏性激痛点与活动性激痛点的区别

潜伏性激痛点和活动性激痛点

1.活动性的激痛点始终有痛感。2.潜伏性的激痛点的痛感是不活动的，只有触摸它时，才有痛感。3.活动性的激痛点多半在浅层的肌肉，是一些主要的功能肌。4.潜伏性的激痛点多半在深层的肌肉，是一些主要的稳定肌。只有潜伏的激痛点在受到压迫的时候，患者才能感受到来自于潜伏激痛点的疼痛。当激痛点的激活度增加时，才会出现自发性的引传痛（牵涉痛），这个时候就被认为是活动性的激痛点了。激痛点的常见人群一是老年人，软组织的退行性变增加了慢性肌痛和关节疼痛的几率，多发部位在颈肩腰臀腿，严重影响他们退休后的生活质量；二是运动员和重体力劳动者，由于软组织的反复损伤，好发部位决定于他们所从事的运动项目，常影响他们的运动成绩，造成过早退役或退休；三是公务员和电脑操作人员，胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和斜角肌的过劳，造成颈部和手臂无力，严重影响工作效率。其中任何一种人都可以发病，这取决于个体所保持的工作和生活姿势，以及个体的免疫和营养状态。二、肌筋膜疼痛综合征的临床表现症状

弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显

局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍

晨起痛，日间轻，傍晚复重

诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作

体征患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射。三、肌筋膜疼痛综合征的发病机制可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后，因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变。体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化。软组织外科学认为：硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛。四、肌筋膜疼痛综合征的临床特点

局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍→临床表现

疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失→诱因

有明显的局限性压痛,触及此点引起放射性疼痛→查体发现

用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失→诊断性试验

辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高→常规检查无特异性诊断意义

五、肌筋膜疼痛综合征的诊断肌筋膜疼痛综合征诊断要点

疼痛起源于肌肉或相关筋膜

有明显的激痛点或者潜在的激痛点

美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准

肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛

气温降低或疲劳时疼痛加重

增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻

排除局部占位性或破坏性病变

附：激痛点的三种触诊方式1、平滑式触诊：适用于相当表浅的而且只有一个表面可以做触诊的肌肉，如伸指总肌；2、钳捏式触诊：适用于当肌肉相对的两侧可以触摸的到时，而且肌肉的肌腹可以用手指来做抓握，如胸锁乳突肌、背阔肌的外侧缘、肱二头肌以及部分的胸大肌；3、深部式触诊：适用于肌肉与皮肤之间有相当多组织的深部肌肉，如腰方肌、臀小肌、梨状肌等。

左：平滑式触诊右：钳捏式触诊

六、肌筋膜疼痛综合征的治疗治疗原则1、去除可能病因：如抗类风湿、消炎、松解瘢痕；2、改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸等）3、消炎镇痛；4、治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重；微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离等。由于肌筋膜疼痛综合征与激痛点的特殊对应关系，肌筋膜疼痛综合征的治疗的关键在于针对激痛点的处理。其中，激痛点的治疗原则如下：1、对受累肌肉或肌群牵张2、破坏激痛点健身前看这篇，有效预防运动损伤！3、扎断挛缩肌筋膜激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵张。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。肌筋膜疼痛综合征的具体治疗一般治疗：解除病因、注意保暖等中医疗法：推拿按摩、内热针治疗等理疗：超声、体外冲击波等药物治疗：

消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等

维生素类药物：维生素E、维生素B1、维生素B12等

肌松剂：如乙哌立松片

中药等

手法治疗手法治疗是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法。传统的手法治疗“喷雾和牵伸”（或是拉伸且间歇用冷敷法）：拉伸紧张的肌肉纤维（绷紧的带）可以使肌肉紧张放松并改善局部的循环。其中，“深部重度按摩”：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是可快速去除TP疼痛。牵伸疗法激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵伸。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。牵伸，将作用力有效的应用在短缩的肌肉上，并促进其缓慢下一定时间的牵拉，同时配合呼吸，正常的牵拉引起的感觉是舒适，相关的关节活动度增加，而对于已经超过生理范围的肌肉进行牵拉将诱发出酸的感觉。缺血性按压术缺血性按压术也叫激痛点压力放松术、指压疗法，主要应用于中央性激痛点。它可以造成激痛点局部的对抗性刺激，通过神经反馈脊髓后角形成抑制，同时也可以通过改善局部血液循环来发挥疗效。要施加激痛点压力放松术，应在舒适的范围内将肌肉拉长至阻力增加之处，然后对激痛点施加温和、逐渐增加的压力，直到手指感觉到组织的阻抗力有明显的增加（遇到屏障）。维持这种压力，至触诊的手指下面感觉到张力已经放松为止。触诊手指增加压力足够到利用组织所发展出来的松弛，直到遇到新的屏障。康复师仍然只维持轻微的压力，直到更多的肌肉张力在手指之下放松。在此期间可以改变压力的方向，可以重复的适用于那块肌肉之紧绷肌纤维的每一条肌带。应用此法首先要明确受累肌肉以及受累肌肉的激痛点的位置，然后用双拇指逐渐进行加压按摩，压力力度以患者的忍耐程度为度，一般至少4kg以上，到达这个力度后在此基础上进行1到2分钟的手指按摩，压完后对受累肌肉进行放松按摩，一般7天一个疗程。此按压的点必须是经过严密触诊探寻的激痛点而不是一般的压痛点，根据情况可以间隔2-3天进行一次按压。深部重度按压法一般用于极端敏感的激痛点。方法是用拇指或指关节垂直按压在每个激痛点上，将激痛点向深部按压至骨头表面，持续约10～30秒至疼痛减轻或消失。按压力度以有适度的酸痛感但不会引起患者肌肉紧张为度。肌肉能量技术（MET）MET是让患者在治疗中按照治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉。技术简介（以肱二头肌张力过高为例）收缩-放松（CR）目的：放松张力过高的肌肉，恢复肌肉的感觉，评估肌肉的虚弱和疼痛。姿势：治疗师将患者的肘关节置于休息位，即伸屈中立位，或感觉到阻力障碍出现。动作：治疗师握住患者的前臂并固定住肘关节，告诉患者“不要让我带动你”，然后逐渐牵拉肘关节。患者抵抗阻力5-10秒，确保患者没有屏住呼吸并重复3-5次。物理治疗

对肌筋膜疼痛的缓解有明显效果

尽管热疗在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效,但是它却是一种治疗软组织病变的重要方法,因为它可以改善局部的循环系统以促进愈合的过程

超声可以直接给TP提供额外的机械能量

电疗也常用于控制疼痛，因为由电刺激引起的肌肉收缩和按摩的位点相似，对TP进行电疗的有效性已经被记入文献

激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针(无痛)的针灸治疗方法。

临床上TP通常是用不同的方法进行联合治疗的

运动疗法运动康复疗法：运动疗法目的恢复本体感受的正常感受，以及纠正运动功能单位的薄弱环节，使运动单位的各个骨骼肌恢复正常功能，达到治愈肌筋膜扳机点疼痛的目的。需要注意的几个原则：1）不但要训练肌力，还要训练本体感觉能力；2）训练运动范围要根据患者的具体情况来定；3）从无痛开始训练，要在无痛的状况下进行；4）渐进方式，训练分层次，逐步加大增加训练量。。七、肌筋膜疼痛综合征的预防1.防潮防寒。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换会引起湿衣或擦干身体。2.积极治疗急性扭伤，防止转成慢性。3.在体育运动或剧烈活动前，要做好准备活动。4.纠正不良的工作姿势。注意保持良好的姿势，不要久站久坐或长时间保持一个固定的姿势，维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷。在日常生活中，不良的姿势，如不正确的坐、立、行及睡眠姿势，长时间伏案阅读，书写和看电视、上网，办公室久坐，长时间驾车，家居生活中工作台面的高度过低，不正确的搬运物品以及运动损伤等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状。5.防止过劳。在各项工作或劳动中要注意有劳有逸。6.使用硬板软垫床。睡眠是人们生活的重要部分之一，床的合适与否直接影响人的健康。过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一个10厘米厚的软垫。7.注意减肥，控制体重。身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是步入中年和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。