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哪些因素可以影响肥厚型心肌病的杂音
题目
女孩,7岁,低热月余,双膝关节酸痛,出汗,乏力,检查:面色苍白,躯干可见散在红色斑疹。咽赤,心率次/分,率整,心尖部可闻及3级收缩期吹风样杂音,血白细胞15×/L,中性0.78。
最可能的诊断是
A.病*性心肌炎
B.风湿性心肌炎
C.先天性心脏病
D.风湿性关节炎
E.败血症
答案
B
心肌炎
心肌炎是心肌的炎症性疾病,最常见的原因是病*感染,特别是柯萨奇B组病*,有自限性,也可进展为扩张型心肌病,甚至爆发性泵衰竭导致猝死。
一、发病机制
病*的直接作用及病*与机体免疫系统的共同作用。
二、临床表现
1.症状
轻者可无症状,多数患者发病前1~3周有前驱感染史,随后可有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥、猝死等,也可以是以心律失常为主诉。
2.体征
常有心律失常,主要是期前收缩和传导阻滞,心率增快与体温不相称;听诊有第三、第四心音及奔马律,部分患者心尖区收缩期吹风样杂音;伴心衰患者有相应表现,重症患者可有循环衰竭表现。
三、辅检
胸部X线示心影增大,可有心包积液的烧瓶样改变;
ECG示S-T改变及各种心律失常;
UCG示左室增大,室壁运动减弱,左室收缩功能降低,可有心包积液;
CMR钆延迟增强示心肌片状强化;
心肌酶谱(CK-MB及cTnT)升高;
CRP、ESR可加快;
血清学可检出病*证据;
心内膜活检有诊断和指导治疗意义,但一般不使用。
五、诊断与鉴别诊断
病史及体检+心肌酶谱、ECG及UCG示心肌损伤证据可诊断;本病主要与继发性心肌炎进行鉴别,EMB可以鉴别。
六、治疗
无特异性治疗,主要以对症支持治疗为主。
题目解析
患者血常规显示感染,咽赤、心率快,有心脏受累表现(心尖部杂音),有关节痛、发热等次要表现,因此可考虑诊断风湿热,并且心脏受累,答案选B。
由于并无关节炎的红肿热痛等表现,所以排除D。
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