作者：高丽1，李倩1，朱继田1，郭飞2
单位：1.医院心血管内科；2.医院心血管内科摘要目的
探讨早期院内运动康复对于急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗后患者的心肺功能及不良事件的影响。
方法
采用随机对照原则将年3月至年9月因急性心肌梗死在医院行PCI治疗的97例患者分成对照组（48例）和观察组（49例）。对照组采用PCI治疗后规范药物治疗，并在除外床上必要活动及必要检查外，禁止一切用力活动，且大小便均于床旁完成。观察组在规范用药的基础上，根据急性心肌梗死介入治疗后Ⅰ期心脏康复运动处方进行院内早期运动康复。比较治疗前与出院1个月后两组超声心动图左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF）、脑钠肽（B-typenatriureticpeptide,BNP）、心排血量（cardiacoutput,CO）、心脏指数（cardiacindex,CI）、用力肺活量、1s用力呼气量变化情况，以及出院1个月后6min步行试验距离，记录1个月内再发心绞痛，再梗死以及猝死等主要不良心血管事件。
结果
两组患者治疗后LVEF、BNP、CO、CI均较治疗前有明显改善，其中观察组LVEF、CO、BNP较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者出院治疗后较出院前肺功能均有显著改善，且观察组用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（firstsecondforcedexpiratoryvolume，FEV1）和FEV1/FVC提升更明显，差异有统计学意义（P0.05）.观察组出院1个月后进行6min步行实验的结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组出院1个月内主要不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。
结论
早期院内运动康复有助于因急性心肌梗死行PCI治疗后患者心肺功能的改善，提示院内早期运动康复在改善PCI治疗后患者的生活质量方面具有一定意义。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease,CHD）是导致全球心脏病相关死亡的常见原因。根据年世界卫生组织报道[1]，年全球CHD导致了万人死亡，占所有死亡人数的26.6%。在治疗CHD时，首要目的是有效降低患者的病死率和发病率。出现心绞痛症状的患者，尽管进行了最佳的药物治疗，但仍需要冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting,CABG）或经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryinterventionPCI）治疗进行机械血运重建[2]。PCI治疗是指经心导管技术疏通冠状动脉管腔狭窄或闭塞，以改善心肌灌注的治疗方法。PCI治疗的安全性较高，且能够一定程度上改善患者的临床症状[3]。然而，手术本身可能会导致冠状动脉痉挛，内皮细胞损伤，甚至再狭窄或血栓，同时，血栓或动脉粥样硬化斑块的碎片可诱导冠状动脉栓塞，导致心肌损伤或心肌缺血。现阶段，由于这种治疗手段能够明显延长患者的生存时间，提高生活质量，故有必要加强并改进PCI治疗后患者的康复工作。研究表明，运动治疗对PCI治疗后的康复和降低疾病复发有一定的帮助[4]。但在患者群体中将优势转化为可测量的临床结果的报告较少。故本研究探讨急性心肌梗死PCI治疗后早期运动康复对患者心肺功能的影响，以及PCI治疗后心源性死亡、心肌梗死复发、重复PCI治疗、CABG、再狭窄等主要心血管不良事件疗效，以期提高PCI治疗后患者的预后和生活质量。
1资料和方法
1.1一般资料
选取年3月至年9月于医院心脏监护病房（CCU）因急性心肌梗死行PCI治疗的患者进行前瞻性研究。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）诊断符合美国心脏协会/美国心脏病学会急性心肌梗死诊断标准，意识清楚；（3）心功能美国心脏协会心功能分级Ⅰ~Ⅱ级；（4）思维意识清晰，具有良好沟通能力；（5）无肢体活动障碍。排除标准：（1）年龄＞70岁；（2）合并严重并发症，如伴随持续心绞痛发作，心力衰竭中、重度二尖瓣反流，心源性休克、出血倾向等；（3）患有癌症、肿瘤、脑卒中、精神疾病、严重意识障碍。将符合入组标准的97例患者按随机对照原则分成对照组（48例）和观察组（49例）。对照组男35例，女13例，年龄35~69岁；观察组男34例，女15例，年龄34～70岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会审批批准，所有患者均自愿参与本研究，患者及家属均阅读并同意签署同意书。
1.2方法
PCI治疗后，对照组所有患者接受常规治疗，在除外床上必要活动如翻身坐起外，以及必要检查外，禁止一切用力活动，且大小便均于床旁完成，由医护人员对其进行心肌梗死的常规护理。观察组所有患者在规范用药的基础上接受Ｉ期运动康复治疗，康复治疗处方参照《CHD患者运动治疗中国专家共识》（年）和《中国PCI治疗的康复程序》（年）制定[5-6]，由主治医师和护理人员根据患者不同情况进行个性化健康宣教，指导并协助其完成，具体方案见表1。
1.3观察指标
（1）心功能变化：包括测定治疗前后心脏超声指标左心室射血分数（leftventricularejectionfractions,LVEF）、心排血量（cardiacoutput,CO）、心脏指数（cardiacindexCI）、理化指标血浆脑钠肽（brainnatriureticpeptide,BNP）变化情况。（2）肺功能测定：包括测定治疗前后用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）、第1秒用力呼气容积（firstsecondforcedexpiratoryvolume,FEV1）以及FEV1/FVC。（3）6min步行试验：用以评估患者在康复过程中的恢复程度。选取长20m走道，设置米尺，告知患者以自己可以接受的最大速度，来回行走。记录患者6min时行走的距离。期间密切观测患者面色、呼吸、步态等，一旦出现不能耐受情况则终止试验。（4）主要不良心血管事件：记录患者术后１个月内再梗死、严重心律失常、心绞痛、心力衰竭、心源性猝死等心血管不良事件的发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件对所有结果进行数据分析。治疗前后心肺功能变化、6min步行试验结果等计量资料用（均数±标准差）的形式表示，采用t检验进行比较。主要不良心血管事件等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后心功能比较
两组患者治疗前心功能结果比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者的LVEF、CO、CI均较治疗前明显提高，BNP明显下降，差异有统计学意义（P0.05），其中观察组LVEF、CO、BNP较对照组改善更明显（P0.05），具体见表2。
2.2两组患者治疗前后肺功能比较
两组患者治疗前肺功能各项指标比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者FEV1、FVC和FEV1/FVC均较治疗前明显提高，且观察组较对照组提高更明显，差异有统计学意义（P均0.05），见表3。
2.3两组患者6min步行试验结果比较
两组患者出院1个月后进行6min步行试验，对照组（.6±38.7）m，观察组（.7±20.8）m，观察组6min步行试验结果明显优于对照组，差异具有统计学意义（t=13.，P=0.）。
2.4两组出院1个月内主要不良心血管事件发生率比较
两组患者出院1个月内主要心血管事件发生率比较，差异无统计学意义[81.2%（39/48）vs.91.8%（45/49），χ2=2.，P=0.）]。
3讨论
PCI治疗是目前治疗CHD的主要手段之一，因其不能消除CHD的危险因素，故无法阻止动脉硬化的发展，且术后仍可以存在心肌缺血、心绞痛、支架内再狭窄等风险。心脏康复是由运动训练、控制心血管危险因素、药物治疗，教育、心理支持等多种方法相互结合的一种综合干预措施。在PCI治疗后，尤其是在PCI治疗康复过程中，运动康复已成为主要的干预措施，有助于减轻患者的症状。相关研究表明，在CHD患者中，进行运动训练，能够激发内源性神经激素的平衡，通过机体自然恢复机制，改善心肌供血，增加心脏的侧支循环[7]。同时，运动锻炼可以增强体能，改善日常体力活动，从而对个人的生活方式产生有利的影响[8]，运动康复能够增加流向心脏的血流，改善冠状动脉血管的灌注情况，增强心肌收缩力，提高心脏泵力[9]。此外，相关学者认识到接受PCI治疗的患者多为中老年人，术后容易造成肺功能减退，且心功能的改变常会引起肺功能的变化[10]。因此，