大家好，我是孟医生。冠心病、心肌缺血目前是不能根治的，只能通过药物来控制，所以冠心病的人几乎都需要终生服药。冠心病的用药很多，但是每个冠心病的患者吃的药是不一样的，需要个体化这点很重要。我们常说的心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥都属于冠心病。
阿司匹林和他汀是治疗冠心病的两个最基础用药缺一不可。阿司匹林是抗体血小板聚集，从而预防血栓、预防心梗的药物。阿司匹林肠溶片需要空腹服用，阿司匹林平片需要餐后服用。阿司匹林最常见的副作用就是出血。所以长期服用阿司匹林一定要观察大便颜色，如果颜色变黑，一定及时就诊，并且要定期的化验血常规。另一个基石就是他的搭档他汀，他汀不是一个药，而是一种药，包括辛伐他汀、诺伐他汀、氟伐他汀、阿伐托他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。
他汀的第一大作用就是降低低密度脂蛋白这个坏血脂，升高高密度脂蛋白这个好血脂，从而减少血管垃圾，预防血管狭窄。第二个作用就是抗炎稳定斑块、防止斑块加重、防止心血管狭窄加重、防止斑块破裂、预防血栓、预防心肌梗死。
服用他汀的目标是降低低密度脂蛋白，并且把低密度脂蛋白降到1.8以下，同时需要长期的监测血糖、血脂四项、肌酸激酶肝功能。一方面是看他汀的降脂作用，有没有把低密度脂蛋白降到1.8以下，另一方面是看他汀有没有出现副作用，因为他汀最常见的副作用就是引起血糖升高、引起肝功能损害、引起肌肉损害。
如果要控制心绞痛，根据具体情况还需要用到以下用药，需要根据每个人的具体情况。
1、氯吡格雷或者替格瑞洛，对于急性心肌梗死或者严重的不稳定性心绞痛的患者，特别是对于放管支架的患者，这个药并不陌生。这个时候因为血栓比较重，所以需要两种抗血小板聚集的药物，一个是阿司匹林，另外一个就是氯吡格雷或者替格瑞洛。这两个药物是对抗血小板聚集的一个补充协助阿司匹林一起抗血小板聚集、预防血栓。大多数是支架术后的患者，需要服用一年到一年半，可以预防支架再狭窄。它的副作用和阿司匹林是一样的，主要是出血。
2、硝酸酯类。硝酸甘油就是我们急救的时候，也就是心脏病的急救药，在心绞痛发作的时候舌下含服起效很快。注意一点就是硝酸甘油打开瓶盖以后有一定的保质期，三个月就会失效。长效的硝酸甘油包括单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，还有单硝酸缓释片，这些都是长效的酸甘油，作用时间比较长，对于心血管狭窄、心绞痛发作比较频繁的。注意一点就是这些硝酸酯类的药物必须服用有空白期，也就是说白天吃了晚上就别吃了，晚上吃了别吃了。
3、地尔硫卓类。包括地尔硫卓片以及地尔硫卓缓释片，可以扩张血管、控制血压、减慢心率、改善心内膜下的供血，缓解心脏血管的痉挛。主要用于高血压、心率快，这些心绞痛效果很好，而且对于心脏血管痉挛引起的心绞痛效果明显。但是对于心脏扩大、心衰的这些患者要谨慎使用。
4、洛尔类。常用的比如说酒石酸美托洛尔、琥珀酸酸美托洛尔、富马酸比索洛尔这些药，其目的是通过降低心率达到降低心肌耗氧的作用，从而缓解心绞痛、控制心绞痛。当然它除了控制心绞痛，还可以控制心衰、预防心律失常等等作用。
5、普利或者沙坦。虽然普利类和沙坦是降压药，但是同时它能够抑制心室重构，什么意思呢？就是它能够预防心脏扩大，特别是对于急性心肌梗死以后是必须用的。它和洛尔以及螺内酯称为治疗心衰的金三角，也就是普利或者沙坦以及洛尔、螺内酯，这些是治疗心衰必须使用的药。普利类会引起干咳，如果你不能耐受，就可以选择沙坦类。当然普利和沙坦都是会降低血压，使用的时候一定要注意观察血压。
6、曲美他嗪。曲美他嗪可以有效地改善心肌的代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了一个新的思路。
7、尼可地尔。尼可地尔能够扩张冠状动脉的血管，持续地增加冠状动脉的血流，抑制冠状动脉痉挛。在扩张血管的同时，并不像上述的一些药物对血压和心率会影响，不像洛尔类以及地尔硫卓类，它会对心率和血压造成影响。所以对于血压非常好或者血压偏低以及心率偏慢的这些患者来说，可以使用尼可地尔，尼可地尔可用于劳力性、自发性梗死后以及混合性的心绞痛，对于心脏房颤的、心脏扩大的心绞痛也可以使用尼可地尔，是抗击心绞痛的非常好的一种选择。
介绍这些药物并不是让大家照猫画虎去用这些药，开药、用药是专科医生的任务，我们需要了解的是。如果您是冠心病人，你得了解自己有没有正规的服用这些药物、有没有随便停药、有没有随便换药、是否了解正在服用这些药物的真正的副作用等等这些关于规律服药的意识以及安全用药的意识才是科普的目的。
冠心病的治疗除了医疗方面、除了用药、除了手术，冠心病人的健康生活方式非常非常重要。