全面了解冠心病之十三:猝死与抢救
世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死,目前多数学者主张定为1小时,但也有部分学者将发病后24小时内死亡者也归为猝死之列。引起猝死常见的病因有很多,包括各种心血管疾病如冠心病、心肌梗死、心室颤动、心肌病等;药物中毒或过敏;电解质紊乱,尤其是血钾过高或过低;手术及麻醉意外;溺水、电击伤、烧伤、暴怒、极度恐惧,大喜大悲等。
而猝死的首要原因是心源性猝死,心源性猝死是指急性症状发作后一小时内发生,以意识突然丧失为特征,无论前期是否有心脏病,而由心脏原因引起的引起的自然死亡。绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的病人,且多由冠心病及其并发症引起。、
本文主要介绍冠心病引发的猝死。
前兆。有些患者在几天甚至几个月前,可出现胸痛、气促、疲乏、心悸、烦躁、情绪改变等非特异性症状,大都未引起重视,但亦无可无前驱表现,瞬间发生心脏骤停而猝死;甚至于有些患者夜间死于睡眠之中,第二天早上才会被家人发现。
发作期。是指心血管状态急剧变化、出现明显的临床体征到心脏骤停的一段时间,可瞬间发生或持续一个小时不等。患者严重胸痛,压榨感、窒息感极其强烈,频繁和持续的胸闷、憋气,气喘不能平卧伴剧烈咳嗽,吐泡沫痰,口唇青紫、烦躁、大汗淋漓,脉搏细速,血压下降,直至出现意识模糊,语言障碍,头晕,头痛,眩晕等。
心脏骤停。心脏骤停后心脏射血功能终止,心音消失,脉搏扪不到,血压测不出,颈动脉搏动消失,脑血流量急剧减少,可导致意识突然丧失,伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停刚发生时,脑中尚存少量含氧血液,可短暂刺激呼吸中枢,几分钟后出现呼吸断续,呈叹息样或短促痉挛性呼吸,随后呼吸停止,皮肤苍白或发干,瞳孔散大,大小便失禁等。
生物学死亡。心脏骤停后,全身血液循环终止,全身组织和器官开始缺血缺氧坏死,最先受到影响的是脑,绝大部分患者在4-6分钟内发生不可逆性脑损害,随后经数分钟过渡到脑死亡状态;心肌缺血3到4分钟后,心肌内磷酸肌酸(为心肌收缩提供能量)减少到正常含量的1/3到1/4,缺氧缺血8到10分钟,几乎全部耗尽,心肌失去收缩能力。如果心跳停止,在三四分钟内恢复心肌供血,改善心肌张力,可以很快完全恢复。八到十分钟内恢复供血,部分患者仍可恢复正常。十分钟以上方恢复心跳,心肌将造成不可逆性损伤。
心脏骤停的生存率很低,抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早复律治疗。
识别。观察患者的反应,患者出现上述发作期症状含服硝酸甘油不能缓解;心脏骤停发作后,大声呼叫同时拍打患者的肩部,如患者无反应,可用耳朵贴近患者的口鼻处,听听是否有呼吸音和呼吸气息,同时手摸患者的颈部右侧(左侧)中部,看看颈动脉是否搏动,或扪患者腕部脉搏,确定患者心脏骤停,除了立刻拨打外,马上开始初级心肺复苏;如有条件可马上使用自动体外除颤仪。
复律。心脏体外电除颤是自动除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏,使心肌细胞瞬间同时除极,终止导致心律失常的异常折返和异位兴奋灶,从而恢复窦性心律。在周围人准备除颤仪时先进行心肺复苏,如除颤仪准备好时,立刻停止心肺复苏并马上开始电除颤复律,使用次数一般不超过3次,除颤成功患者心脏心律及自主呼吸慢慢恢复,但不应放松警惕,随时在旁观察,直到医生的到来。如除颤失败,继续心肺复苏。
心肺复苏包括:人工胸外心脏按压+开放气道+人工呼吸。
人工胸外心脏按压。患者因仰卧平躺于硬质平面,救助者跪在其旁,解开患者衣物,完全暴露胸部,胸外按压的部位是胸骨下半部双乳头连线中点,用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上,另一种平行重叠压在手背上,保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致,以手掌根部为着力点,保证手掌用力在胸骨上。施救者身体稍微前倾,使肩、肘、腕位于同一轴线,使病人身体平面垂直。按压时肘关节伸直,依靠上升重力垂直向下按压,每次按压后让胸廓完全回弹,放松时双手不要离开胸壁,按压和放松的时间大致相等。高质量的胸外按压强调快速有力,按压频率区间以为到次每分钟,按压幅度为五到六公分,儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3。
开放气道。若病人无呼吸或出现呼吸异常,先使病人仰卧位,行30次心脏按压后,再开通气道。保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。若无颈部创伤,可采用仰头抬颏法开放气道。方法是:应先清除患者口中的异物和呕吐物,若有假牙松动应取下,首先将一手置于病人前额,用力加压使头后仰,另一手的示、中指抬起下颏,使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态,以畅通气道。
人工呼吸。开放气道后,首先进行2次人工呼吸,捏紧患者鼻孔,深吸口气,用口唇对准病人口唇(防治漏气),用力向患者口腔吹气,然后放开病人鼻腔与口腔,如此反复进行,每次持续吹气时间1秒以上,尽量使胸廓起伏。无论是否有胸廓起伏,2次人工通气后(约10秒左右)应立即胸外按压。
在没有医生到来之前,千万不能停止抢救。
如若心肺复苏成功,患者自主呼吸慢慢恢复,口鼻可有气体进出,发白皮肤慢慢红润,散大的瞳孔逐渐缩小,脉搏、心跳、心音出现,意识逐渐恢复,呼之有应。
(明日更新:全面了解冠心病之十四:预防)
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