心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2024/10/29 13:55:00

身体的位置,会引起部分人的特别生理反应,引发或加重某些疾病症状,比如,由躺着引起的卧位型心绞痛;直立时导致的体位性低血压;吃饱就睡,导致食道反流性胃炎症状加重等。在体位相关的疾病中,还有1个特殊的类型,体位性心动过速综合征。

站着时心率明显加快,但血压仅有轻度下降,还会伴有心慌、轻度头痛、乏力、不能耐受运动。这种情况如果发生在体育课上,老师可能会看对象来解决问题。若是女生,可能会安慰,“真不好意思请假,就去休息吧。”若是男生,那就可能发火,“是不是叫小明?想在田径场跑几圈?”但这样的处理,可能是会整出大事的。

不耐站,这种特殊的现象的记载,可上溯到年,当时发现有些士兵会出现异常的心动过速,因此,将之描述为烦躁的心或士兵的心;到了年,才有了直立性心动过速的命名。又过了几十年,有了倾斜试验,相关的病例报道也越来越多。年,有学者提出了体位性心动过速综合征的概念,并对患者进行评价,发现这类患者对倾斜试验反应异常,会在倾斜2分钟内使心率快速升到每分钟到次,并伴有肌肉震颤,部分患者还会出现轻度血压下降或是舒张压的升高。

体位性心动过速综合征的表现,通常是在站立时出现头晕、感觉心悸、全身乏力、震颤、视野模糊,不能耐受运动和疲劳;在从卧位转为站立时,每分钟的心脏跳动会增加超过30次,如果是12岁到19岁的青少年,则可能超过40次,并持续至少30秒;同时,收缩压的下降不超过20mmHg,达不到直立性低血压的标准。体位性心动过速综合征,是年轻人中最常见的直立不耐受表现,主要发生在绝经期前的女性中。

体位性心动过速综合征的发生,被认为与外周自主神经病变、静脉血过度汇集、容量失调时血容量不足、高肾上腺素能状态、肥大细胞激活障碍、自身免疫异常等相关。目前,对确切的发病机制还有争议。有观点认为,当直立时,下肢自主神经功能失调,使静脉过度扩张,回心血量减少,激活交感神经,造成心率加快;也有观点认为,是心肌缺血引起心率加快。总之,当前还没有定论。

对于体位性心动过速综合征的诊断,通常需要仔细了解病史并进行体格检查,需要做12导联心电图,还要做全血细胞检查及甲状腺功能测定;部分患者可考虑做24小时动态心电图检查,必要时还要进行自主神经功能检测、超声心动图、直立倾斜试验、运动负荷试验等检查。都查完了,确诊后,还要经历下小失望,因为,体位性心动过速综合征目前没有特异性的治疗措施,也缺少统一的治疗方法。没有灵丹妙药,咱们就转入重点,介绍几种美国心脏病协会近期在综述中提出的建议吧。

体位性心动过速综合征的非药物治疗措施,主要有这样几点。首先,使用斜躺式自行车或划船器,或者游泳来锻炼身体,在避开直立的情况下,提高耐受性;第2,每天饮水3升,摄入钠盐5到10克,以增加血容量;第3,避免暴饮暴食、饮酒、高热环境暴露;第4,弹力袜可穿至大腿或更高的位置,腹部可适当绑带;第5,睡觉时抬高头部,腿部交叉;第6,如果存在焦虑或过度警觉等,应进行认知行为治疗。如果您也不耐站,可以尝试这几种方法,若有改善,请记得与大家分享经验。

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