医院心内科王青海博士。
降压药有很多种，具体到某位高血压患者来说，治疗选择哪一种或哪几种药是个大问题。根据《国家基层高血压防治管理指南（版）》，推荐使用的降压药物首选证据明确、可改善预后的五个大类：ACEI、ARB、β-RB、CCB和利尿剂。
“ACEI类药物叫作血管紧张素转换酶抑制剂，就是我们常常听说的各种‘普利’，如培哚普利、福辛普利、马来酸依那普利、贝那普利等，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者。”医院心内科王青海博士介绍，在肾功能没有严重受损的情况下，它对于肾脏有一定保护作用；如果肾功能受损严重、肌酐水平很高，或者有肾动脉狭窄时，则需要专业大夫评估后决定是否能使用。
ARB类药物即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，临床上常见的药物为各种“沙坦”，如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯、阿奇沙坦等。“这一类降压药能有效控制血压，可降低伴有糖尿病、心房颤动、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等高血压患者卒中风险。”王青海指出，这一类药物的适应症与ACEI有相似性，也是作为高血压的一线药物推荐临床应用。
β-RB类药物，即β受体阻滞剂，可以选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用。在临床应用上，即我们常常听说的各种“洛尔”，如阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔、盐酸普萘洛尔等。“卡维地洛有较强的心脏和神经保护作用，也属此类降压药。”王青海说，β-RB可降低心率，尤其适用于心率偏快的高血压患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、心绞痛患者，可减轻心绞痛症状，预防心肌缺血相关的心律失常、甚至猝死事件。
CCB类药物指的是钙离子拮抗剂，常见的为各种“地平”，硝苯地平、氨氯地平片、非洛地平、贝尼地平、尼群地平等。“它比较适用于老年单纯收缩期高血压，也可用于有脑梗塞、冠心病等的高血压患者。”王青海说。地尔硫卓也属于CCB类，可应用合并冠状动脉痉挛性疾病的高血压。还有一些药物，如尼莫地平、氟桂利嗪，还有利于改善一些头晕、头痛等症状。
利尿剂有多种分类，临床上常用噻嗪类利尿剂降压，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。“从小剂量开始，注意监测血钾，痛风患者禁用。”王青海提醒，严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂（如呋塞米），同时需补钾。
可以说，每位患者的年龄、胖瘦、是否合并其他疾病等情况，都可能影响到降压药的选择。“比如有一位合并糖尿病、身体肥胖的高血压患者，诊疗指南可能给出的建议是推荐服用ACEI类药物。”王青海举例说，到底适用哪种“普利”，还需要具体临床实践来验证。
他进一步解释说，即使身体状况看上去差不多的两位合并糖尿病的高血压患者，服用同一种“普利”的治疗效果也可能差别很大。药物进入人体内，经过吸收、转运、代谢、效应及清除的过程发挥作用，携带不同基因型的患者在上述药物作用过程中可能呈现反应的程度不同，表现为药物反应性的个体差异。
因此，精准用药更有效地降血压就需要考虑个体差异，即人与人之间的基因差别。
大众报业·农村大众记者边良