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硝酸甘油，夺命还是救命？
兄弟且慢，精华先拿走：
硝酸甘油对心绞痛有效
当心绞痛发作时，应立即含服1片硝酸甘油，至多3次，切不可一次同时含服多片。
但硝酸甘油不是抢救心梗的救命药
因为它对堵塞的冠状动脉不起作用，对心梗导致的胸痛无效，甚至会加重病情。
如果含服硝酸甘油，症状持续5分钟都不能缓解甚至加重，应考虑可能是心梗。
若继续含服硝酸甘油，可能引起低血压，甚至休克，使心梗面积扩大，病情加重。
三甲天团
李中东
医院药剂科主任药师
最近，詹叔叔早上总会约上三五老友出去晨练。昨天早上，他忘了热身，练到一半突然感觉“脱力”了，胸口闷痛，瘫坐在地上，老友们立刻过来扶住了他。
有人掏出了随身带的硝酸甘油，也有人说如果是心梗就不能用硝酸甘油，随即拨打了……
老友们的不同认识经急救医生的说明，疑团顿释。
原来，硝酸甘油如果用药不当或不对症，不但不救命，还可夺人命。
心绞痛含服救命，心梗者误用夺命
硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的常用药品，起效快，含服方便，价格便宜，成了不少老年人随身携带的“救命药”。
事实上，面对心脏病突发，不能没有不加地随意使用硝酸甘油。
冠心病发作有多种类型，
除了心绞痛，
还有急性心梗。
两者都有胸痛症状，不易区分。
硝酸甘油对心绞痛有效。
冠心病发作时，可引起心肌缺血和心绞痛，患者突然感到心前区压榨性疼痛或憋闷感，一般持续3～5分钟，且疼痛会向左侧肩膀放射。患者若停止活动，或能及时舌下含服1片硝酸甘油，3分钟左右即可缓解，甚至完全缓解。
但硝酸甘油不是抢救心梗的救命药
因为它对堵塞的冠状动脉不起作用，对心梗导致的胸痛无效，甚至会加重病情。
如果含服硝酸甘油，症状持续5分钟都不能缓解甚至加重，应考虑可能是心梗。
若继续含服硝酸甘油，可能引起低血压，甚至休克，使心梗面积扩大，病情加重。
如何辨识患者遭遇的是不是心梗？
心梗患者的胸痛表现为:
诱因不明的典型的心前区剧烈疼痛，
疼痛持续时间长，通过休息也不能缓解，
常伴紧张、冷汗、手足凉、气短、恶心、呕吐、严重头晕，甚至晕厥、猝死。
出现上述不适，含服硝酸甘油5分钟后无效甚至加重，需立即呼叫急救。
此时，不要乘出租车或私家车，以免延误抢救时间。
入院后，通过检测心肌损伤标志物，经心电图、超声心动图或心脏彩超等检查，常可确诊。
急用一次含一片，至多三次，需“三要”
没有冠心病心绞痛风险的患者，不要服用硝酸甘油。
舌下含服硝酸甘油可预防心脏病突发，减少心绞痛意外。
当心绞痛患者出现胸闷、胸痛等心脏不适时，通过含服硝酸甘油，可快速缓解病情。
含服硝酸甘油期间舌尖可能会有短暂轻微的烧灼感，但很快会消失。
含服时，一般取坐位或半卧位，一次含1片，若3～5分钟胸痛未缓解，可加含1片。
如果连续含服3片仍无效，说明病情较重，考虑急性心梗或主动脉夹层可能性大，须立即送医急救。
取站位或卧位含服是不对的。
站立含服，硝酸甘油的扩血管作用可引发血压下降，有发生晕厥致跌倒的风险。
躺着含服，可因回心血量增加，心脏负荷加重。
坐位或半卧位含服后，应维持原姿势15分钟。
使用硝酸甘油时，还应做到如下
“三要”
“三不要”：
要舌下含服，不要口服入胃：
含服后，硝酸甘油经舌下静脉吸收入血，进入组织和器官，能很快缓解心肌缺血和心绞痛。若口服，吸收后的硝酸甘油经肝脏分解，剩余＜10%，没了疗效。
要一次1片，不要一次多片：
心绞痛发作，增加了发生意外的风险。因此，当心绞痛发作时，应立即含服1片硝酸甘油，至多3次，切不可一次同时含服多片，否则对患者危害很大。若初次服用应舌下含服0.5片。
要重视耐药，不要轻视不良反应：
主要是用酒精来溶解某些成分及调节蒸发速度，并给使用者带来清凉感。酒精在乙烯基面膜和水溶性聚合物面膜中使用较多，甚至可达到50%。在蜡基和土基面膜中则较少使用酒精。
本文首发：家庭用药杂志
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原标题：《硝酸甘油，心绞痛时能救命，心梗时能要命》