导语：小儿尿石症是泌尿外科常见病、多发病，以膀胱、肾为主，而原发性尿路结石多见于尿路狭窄、尿路憩室。该病与环境、全身性疾病、泌尿系其它疾病有关，但其形成机理尚未完全清楚。不同地区、不同时代的尿石病发病率、结石组成、位置、年龄分布均存在明显差异，但总体而言，儿童尿石症的发病率明显低于成年人。
01病因
（一）总论
尿结石是由于尿中含有的结晶和胶质沉积而形成的。结石的成因可以是多方面的，但其构成与位置的差异明显。一些是由于外部环境的影响，另一些是由于儿童自身的原因，如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传倾向、代谢改变、尿道局部改变等。可以肯定的是，副甲状腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等与尿道结石的相关性。
（二）根本原因
1、尿液质量及尿量变化
尿中钙、草酸或尿酸排泄的增多是导致尿中结石的主要原因。尿量减少、尿液浓缩都会导致尿液中的溶质含量升高。尿液pH值会发生变化，尿液中的结晶沉淀物质会减少，减少的主要成分有枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等，尿液中的菌落、坏死组织、脓块等都是结石的主要来源。
2、泌尿系统的局部因素
尿路堵塞，如尿路狭窄、梗阻、憩室等，可导致尿液淤积，形成结石；尿路异物，如长期放置导管、不可吸收的缝线、弹片、塑料管、头发夹等。
3、综合因素
（1）代谢异常：甲状旁腺机能异常，钙、磷代谢异常，可导致高钙血症；痛风时，尿酸排泄量增加；家族性的胱氨酸代谢异常。
（2）膳食结构：儿童的动物性蛋白质含量低，容易出现尿失禁症。动物蛋白和维生素D摄入过量，缺乏纤维素，容易导致上尿道结石。饮水少，尿浓缩，容易结晶。
4、环境因素
干燥、相对高温、活动较少、饮用水水质较差，均能促进尿结石的发生。
02症状
（一）总论
儿童尿石症以膀胱和尿路为主，而肾脏和输尿管结石的年龄差异不大。肾结石是一种单一的疾病，但并不罕见，尤其是肾盂和输尿管相连处的阻塞。结石的位置不同，会出现不同的症状。
（二）典型症状
1、肾结石
（1）血尿：以肾结石为主，常发生于剧烈运动后，有时血尿不明显，仅在显微镜下可见。
（2）腰痛或腹股沟痛：是肾结石的一种常见症状，当婴儿不能抱怨时，会出现呕吐、脸色苍白、出汗等症状。
（3）全身表现：低热、食欲减退、消瘦、生长发育迟缓。
（4）无尿：偶尔会出现肾结石，表现为急性无尿，其原因是肾-肾反射。
2、尿路结石
其临床表现与肾结石相似，主要表现为排尿困难、排尿疼痛。小便不畅、疼痛时好时坏，剧烈的时候孩子会感到特别的疼痛，用手去抓或揉搓阴茎和会阴。有时候会出现尿不畅，需要换个姿势再进行排尿。儿童会出现尿潴留、尿液滴漏、排尿困难等症状。因为儿童的阴茎被牵拉而常常是半勃起，所以通常比同龄的孩子的阴茎要大。但如果出现尿频、尿急、尿痛等症状，则会导致尿频、尿急、尿痛等。
3、胆囊结石
尿液是由膀胱结石引起的。
4、尿路结石
通常是单发性的，例如前尿道嵌顿，可触及到阴茎部位的结石，并伴有终末血尿。通常会出现急性的尿潴留。
03检查
（一）预期检查
如有排尿困难、排尿异常、尿痛、血尿等，要及时就诊。医生会推荐孩子做尿液、血液、X线、排泄性尿道造影、逆行输尿管肾盂造影、B型超声、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查。
（二）化验
1、尿检
出现镜下血尿，伴有白细胞增多，伴有结晶性结晶。尿钙、尿酸、肌酐、草酸等24小时进行尿钙、尿酸、肌酐、草酸的检测，以确定是否存在内分泌失调；如果孩子出现了反复的肉眼血尿，需要进行尿钙的检测。正常情况下，4毫克/（公斤·24小时）或者尿钙/肌酐比超过0.25。
2、验血
会有贫血、感染、血白细胞升高、双侧积水、肾脏损害、尿毒症、血肌酐升高等。测定血钙，磷，碱性磷酸酶，药物敏感性等。
（三）X线成像
1、X线摄影
经X线检查，95%以上的肾、输尿管结石均可显示。增加侧位片，以排除其它的钙化阴影，例如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉结石、粪石等。
2、膀胱造影术（IVU)
可了解结石、尿道管腔的形状、肾脏的功能，以及是否存在影响结石的局灶性因素。X射线造影显示肾脏有充血缺陷。
3、逆行肾盂输尿管造影术
对于IVU后仍未明确诊断的患者，应进行逆行输尿管肾盂插管造影术，以便明确梗阻的部位、程度和性质。
4、B型超音波
肾结石的超声特征为肾内有强烈的回声光团，并伴随着声影。但由于结石的大小、成分、形态等不同，其超声检查结果也不同。能检查出X线不能看到的小、阴性的结石，从而了解肾脏的形状，以及肾脏的病变。对孕妇、造影剂过敏、无尿或慢性肾功能衰竭等不适合行IVU手术的患者，可以作为诊断和选择合适的治疗方案。
5、CT扫描
可以检查出没有显影的平片。
（四）附加检验
1、膀胱镜
如有需要，应行膀胱镜。膀胱镜可观察输尿管入口处嵌顿的结石。
2、尿道内窥镜
如果腹部平片无结石，IVU内腔内充盈缺损无法确诊，则应做此项检查，并可进行取石或碎石。
结语：根据病史、临床表现（排尿困难、排尿异常、尿痛、血尿）、尿液检查、血液检查、X线检查、排泄性尿路造影、逆行输尿管肾盂造影、B型超声检查、CT、膀胱镜、输尿管镜检查等检查。主要症状有血尿、尿频、尿急、尿痛等。胆囊结石常伴有阻塞、感染、尿道反流、尿潴留、肾积水等。