今天，11月20日，是我国心梗救治日。
之所以选择在今天，是因为这个数字包含了心梗救治的两个寓意：
一是急性心肌梗死发生后要迅即拨打；
二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为分钟，从发病至开通梗死血管如能在分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。
及时识别心梗
小心不典型症状
警惕第一次的心绞痛
其实，我们血管病变的狭窄程度、部位不同，或者说冠脉痉挛的程度不同，心肌缺血所呈现的症状也不一样。
管腔狭窄不严重时,心肌供血一般不受影响，所以症状也不太明显。但如果狭窄达到一定程度（一般是70%以上，部分血管可能在50%以上）,虽然静止休息时心肌供血不受影响,但在一些诱因下（比如运动、心动过速或激动时），心脏耗氧量增加，可暂时引起心肌供血不足。
这时，患者会出现前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。这也就是我们常说的心绞痛。
不过这种疼痛持续时间不长，一般在几分钟左右，通过休息或用硝酸酯制剂（如硝酸甘油）后就会消失。
但是要警惕，如果我们既往从未出现过这种症状，但在某天第一次出现这种所谓的心绞痛症状，那就是危险的信号。因为第一次出现的心绞痛，一般是不稳定的，可能在短期进展为急性心梗。
除此之外，我们的心肌如果缺血严重，身体警报级别会持续拉高，症状也会相应表现得更为严重，有以下情况时也要高度警惕。
1.严重心绞痛突然发作。
2.原有的心绞痛性质改变，如频率增加、剧烈程度增加、持续时间延长；或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。
3.疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压等。
小心不典型的先兆症状
注意！还有约20%～33%的急性心梗患者有不典型先兆症状，容易被忽视。
有些患者无典型胸痛，只表现为下颌痛、牙痛、右上肢疼痛、后背疼痛、上腹痛，甚至出现乏力、心慌、烦躁、咳嗽、恶心、呕吐症状。
为什么心梗会出现这些非典型先兆症状呢？
原因比较复杂。就拿腹痛为例，我们的下壁心肌位于心脏膈面，当下壁心肌细胞严重缺血缺氧时，膈肌受到膈神经刺激，导致反射性肌痉挛，会出现不同程度的上腹部肌肉紧张、牵拉痛或呃逆等表现。
再比如牙痛、咽痛，是因为心肌缺血缺氧产生的酸代谢产物，刺激了心交感神经传入纤维,痛觉可向第2颈椎～T10胸椎对应的部位放射,产生左肩、背部疼痛,放射至下颌咽部时引起类似牙痛的症状。
是不是只要这些部位感到疼痛，就要立刻警惕急性心梗呢？
我们需要警惕，但也不能反应过度。
首先，心肌缺血引起的疼痛大多呈放射性和广泛性。所以即便是其他部位的疼痛，也不会单纯只是某一点的疼痛，大多数患者可能同时伴有胸部不适、呼吸困难或胸部闷压感。
其次，这些非典型症状发作持续几分钟或十几分钟，就需要高度重视了。但如果症状已经持续了好几天，那问题就不大。因为如果真的是心肌梗死，症状不会持续那么久。
再有，如果是心肌缺血引起的症状，由于运动会加剧这些疼痛，出于自我保护，患者在症状出现时，自然会降低活动量。如果症状在活动后减轻，自然不像心肌缺血。
在意身体发出的信号
一旦我们能够确定或高度怀疑自己或家人有急性心梗的先兆症状，不管是典型还是非典型，一定要及早就医，寻求医生的帮助。
如果你有以下症状，千万不能有任何的拖延犹豫，必须立即就医，因为你可能已经发生急性心梗！
当我们的血管完全闭塞，心肌细胞持续性地缺血缺氧开始坏死时，绝大多数人的身体都会发出信号（女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型）：
1.胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。
2.无法解释的上腹痛或腹胀。
3.放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂。
4.“烧心”，胸部不适伴恶心和(或)呕吐。
5.伴持续性气短或呼吸困难。
6.伴无力、眩晕、头晕或意识丧失。
7.伴大汗。
注意，急性心梗最典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，即便休息及使用硝酸酯类药物也不能完全缓解。这时，必医院，千万不能掉以轻心。
身边有人发生心梗，
我们可以做什么
患者一旦发病，尽量安静平躺，拨打“”，接受“”指导，避免乱用药。在达到之前，我们还能做些什么？
＋2小时
根据心肌梗死的病理生理特点，缩短发病至开通急性闭塞的心脏血管是整个救治过程的核心。这个过程通常分为两个部分，医院急诊大门和急诊大门至开通闭塞血管。医院进行。由于目前胸痛中心建设的大力推进，急救速度已经基本达到临床指南的要求。但是，前半部分在院外发生，不可控因素较多。
在发达国家，普通人对于心肌梗死有较强的警惕意识，急救交通网络也较为完善，院前急救时间可以控制在2小时以内。而在国内，目前平均的院前急救时间远远超过2小时，是救治过程中延时最为严重的部分，有着较大的改进空间。
对心肌梗死第一救治现场正确的判断和正确的处理，对整个救治过程起着关键的作用。这个过程主要依赖于患者及其旁观者，所以提高公众的判断能力和急救能力是一项重要措施。
＋30分钟
心肌梗死的主要症状是剧烈胸痛，但胸痛可以由很多原因引起，其他原因包括主动脉夹层、肺栓塞等。对于普通人而言，准确鉴别胸痛的病因显然是不现实的，就算是受过专业训练的医生，也需要多种辅助检查的帮助。不同病因的后期处理方式可能截然相反，但前期的急救是类似的，均按最严重的病因进行对待，心肌梗死就是最常见的病因。通常，心绞痛疼痛时间不超过10分钟，胸痛超过这个时间就要警惕心肌梗死的可能，超过30分钟就要拨打“”医院。
在胸痛发生后，“”到来之前，个人的自救对于患者预后至关重要。无论哪种病因的胸痛，尽可能减少患者的活动量都是有益的，避免走动、咳嗽等，应安静平躺，避免频繁搬动患者。应尽量避免予以止痛药物，因为大部分非甾体类抗炎药对于急性心梗都是有害的。避免使用平时治疗心绞痛的硝酸甘油，因为心梗患者常伴有低血压，硝酸甘油可能加重休克。
＋立即心肺复苏
严重的心梗患者容易发生呼吸、心跳骤停，此时需要心肺复苏治疗，切勿做掐人中等无效救治。如果有旁观者，应频繁呼叫患者，判断其意识情况。如果有医务人员在场，应判断是否存在呼吸心跳后，再决定是否给予心肺复苏。普通人通常不具备该技能，在患者突发意识不清后，可立即启动心肺复苏，早期赢得救治时间。
有效的心肺复苏有胸廓按压深度的要求，如躺在柔软的床面或沙发上，施救者无法有效进行按压，也无法判断按压的深度，所以应把患者转移至硬质地面上。高质量的心肺复苏可以为医务人员的急救赢得关键的时间。如果旁观者无心肺复苏技能，可以向“”寻求指导，因为即便是低质量的心肺复苏，也优于无心肺复苏。
＋寻找AED
大面积的心肌梗死会严重影响心脏的电活动，部分患者会出现心室颤动。那么就要在心肺复苏的基础上，使用体外自动除颤仪（AED）。目前，很多人流量大的地方，如机场、商场、火车站等，已经配备了AED。
AED一般放置在显眼的地方，通常为红色，标注“AED”等字样。取下来后，按照里面的说明书开机、贴电极片，AED会自动分析是否需要除颤。机器建议除颤后，还需旁观者按除颤按钮。这个操作过程一般较为简单，无需特殊培训。
在公共场所，在启动心肺复苏之前应开始寻找AED备用，尽早使用AED恢复正常心律，可以最大程度地保护患者的脑功能。如果发病现场为患者一个人，在拨打“”之后，应尽快打电话通知附近亲友前来，保持电话畅通，并让自己处于容易被发现的位置。
＋等待救护车
医院急救，通常建议等待“”急救车前来。因为他们反应迅速、搬运手法专业、有急救技能、熟悉急救路线、医院。但有些特殊情况，急救车无法及时到达或者不能到达，就可以让旁医院。
千万要避医院。因为驾车的一系列动作可能加重疾病本身，另外引起胸痛的疾病通常变化迅速，如驾车过程中突发意识丧失，可能引发车祸，不仅引起自身的继发伤害，还可能伤害周围的车辆和人群。
医院可在同等时间内到达，尽量选择具医院。因为心肌梗死最关键的治疗措施是开通闭塞血管，目前介入治疗是最优选方案，医院通常不具备完善的介入治疗的设备和人员。另外，有些重症病人需要急诊外科手术或高级别的呼吸循环支持，医院通常也不具备该能力。
如果具医院路程较远，患者病情危急，可能会在路程上耽误病情，可先送至医院，进行溶栓及对症支持治疗，为转至具医院赢得时间。
最后要强调的是，以上这些急性心梗的知识对于我们，对于我们年迈的父母，都十分重要。请一定记牢！毕竟，明天和意外，我们永远不知道哪个先来。
来源：健康中国
作者：医院心脏内科主任医师杨庆
浙江大医院心内科主任蒋峻
审核专家：国家健康科普专家库专家
首都医科医院
常务副院长、心血管病专家周玉杰教授