心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2024/8/28 16:58:00

资料来源:

1.周卫春,郏潜新,李金胜,等.冠脉狭窄患者的冠状动脉CT血管成像及斑块特征分析[J].现代医用影像学,,32(12):-.

2.蒙冬生.冠状动脉支架是否能够放“心”植入[J].家庭生活指南,,40(02):45-46.

3.毛婷.CCTA影像参数对IHD患者冠状动脉侧支循环形成的预测价值[D].中南大学,.DOI:10./d.cnki.gzhnu...

42岁的刘鹏程是一位银行业务员,为了业绩每天都得和不同客户打交道,若遇上大客户酒局应酬也必不可少。刘鹏程靠着喝酒谈成了很多生意合作,难而这样长期以往的喝酒,给他的心血管系统带来了难以挽回的损害。

年6月,刘鹏程单位体检,检查出血脂偏高,血糖和血压方面也处于临界值,医生让他之后要注意减肥控制血脂。刘鹏程拍了拍自己的啤酒肚,并没有太把医生的话放在心里,因为他了解到身边起码有3位同事和他是一样的情况,不是血压偏高就是血糖偏高,觉得这个不是什么大病,而且人到中年谁没有个三高呢?但大多的事实告诉我们,疾病往往不容忽视。

时间来到12月底,刘鹏程在做年底财务报表时,望着电脑上那些密密麻麻的数据突然感觉眼前一阵眩晕、头痛,接着心脏也传来一阵刺痛,胸闷。刘鹏程很快停下手中的工作,等那阵刺痛感过去。刘鹏程处理的很熟练,因为这种症状已经出现三次了,他怀疑是近期压力过大导致的。

到了元旦节这天,刘鹏程在家陪女儿玩耍,抱着6岁女儿玩飞高高的游戏,动作幅度很大,才半小时不到就开始大力喘气,刘鹏程感觉自己的胸口像被重石砸到般的压痛,而这一次并没有很快缓解,持续了10分钟,连心前区也跟着刺痛起来。女儿懂事的叫来了妻子,妻子见刘鹏程脸色苍白,连忙拨打了。

医生对刘鹏程进行了初步检查,心电图显示ST段异常,T波倒置,但是肌钙蛋白和心肌酸酶并没有明显异常升高,初步诊断是稳定型心绞痛。医院给与了溶栓治疗,待刘鹏程好些了后,又进行了冠状动脉造影,发现他的冠状动脉出现白色高密度影,中度钙化,且钙化和狭窄同时存在,他的右侧冠状动脉降支狭窄程度达到55%,而回旋支狭窄程度达到75%!

冠状动脉狭窄在50%以下为轻度狭窄,而刘鹏程达到了75%,这已属于重度狭窄了,狭窄程度越严重,心脏获得的血液和氧气也就越少。75%这个数值这代表着他的血管内部已经有了大量血管斑块或脂肪堆积,这些物质在血管内会严重阻碍血液流通,影响心脏正常运转。这也是为什么刘鹏程心绞痛频发的原因,冠状动脉供血不足,心肌急剧缺氧。

冠状动脉钙化和冠状动脉狭窄都是动脉粥样硬化导致的,与胆固醇沉积、动脉粥样硬化、高血脂、高血压等有关。冠状动脉钙化会导致血管变硬,血管内皮弹性变差,同样也会影响血液流动。当和冠状动脉狭窄一起出现时,心肌梗死、心力衰竭、猝死的风险都会大大增加。

知道刘鹏程饮酒习惯后,医生非常严肃的让刘鹏程戒酒,酒精会导致脂代谢进一步紊乱,甘油三酯升高后又加剧了血管内斑块的形成,加重动脉硬化的进程,还会使血管内皮出现损伤,以及血管平滑肌钙化,损害心肌细胞。

刘鹏程这时才开始悔恨,之前发现高血脂却不引起重视,导致他在元旦这种本该欢乐的日子里躺进了病房,还害得妻子女儿都白白为他担心。医生这时建议刘鹏程最好进行心脏支架手术,以改善狭窄和心肌缺血的情况。心脏支架可以有效撑开狭窄的血管,恢复血管内的血液流通。

可刘鹏程却表现出拒绝,表示自己还年轻,不想这么早就做支架,他在网上了解到装了支架也并不能一劳永逸,血管内可能还是会再次出现狭窄,难道他以后的生活就是哪里堵了,他就在哪里装一个支架吗?所以刘鹏程想赌一回,说不定他可以成功建立侧支循坏呢?

刘鹏程选择建立侧支循环不做心脏支架其实是可行的,侧支循环是血管主干的近端和远端分支之间的血管网,当主干发生堵塞时,这些血管网就会活跃起来,帮助主干完成血循环。但不管是支架还是建立侧支循坏,其实都有一定风险。

医生自然尊重他的想法,但是同时也给他打了个预防针,支架手术是目前缓解心肌缺血和血管狭窄的最有效的方式,侧支循环的血管较细,容易形成血栓,如果心脏形成的侧支循环不足,满足不了心脏的需要,可能反而会加重病情。到时病情恶化,再放入心脏支架可能就来不及了,所以一定要密切

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