导语：X综合征，也叫微血管性心绞痛，是一种典型的心绞痛或者类似于心绞痛的表现。其发病原因尚不明确，多数人认为其与心肌组织的病变及对心脏疼痛的敏感性有关。目前尚无特殊治疗方法，虽有较好的预后，但可能会影响病人的生存品质，并增加心血管疾病的发病率。
01X症候群的病因和临床表现
1、发病机理
该病的原因尚未明确，两个重要的假定是：微血管病变及对心脏疼痛的敏感性。不同的机制会导致不同的胸痛，或者是有不同的原因。
(1)微循环不正常
由于血管舒张或血管紧张性增高，引起心肌缺血。正常人群在锻炼、心房起搏、应用血管扩张药物后，冠状动脉血流量明显增高，而X综合征病人虽然没有出现心外膜下的狭窄，但并没有明显的提高，这就表明，冠状动脉血流储备降低，由于直径小于微米的微血管和微循环结构与功能的改变，故称为微血管病性心绞痛。这些病人的内皮功能、心脏交感神经张力、无症状心肌缺血都有一定的关系。
(2)异常敏感的心脏疼痛
一种“敏感”的心脏病综合征，是一种对心源性疼痛的感觉。某些病人有明显的痛感过敏症状。下列因素可能导致心肌X综合症发生的微小血管机能失常。
2、征兆
X综合征的临床症状以发作性胸痛为主，其疼痛特征多为劳累引起的胸骨后或心前区的紧张或痛苦，可向左肩，手臂，颈部或咽部辐射，休息几分钟后服用药物即可。但是，有的病人会出现胸闷疼痛，这种疼痛可以持续超过半个小时，有的病人会出现不典型的胸痛症状。临床上常伴有紧张、焦虑、恐惧等精神方面的表现。随着疾病的发展，有可能发生心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病。
02X症候群的常见检查与诊治
1、检查
医生一般会为病人做全身体检，如心脏听诊、血压测量等，以便对病情有一个初步的认识。可以做心电图、运动试验等，如果需要的话，可以进行24小时的动态心电图监测，以了解患者的心脏状况。主要用于鉴别其它心脏疾病，如：心电图、冠状动脉造影、血清心肌标志物等。医生用听诊器给病人做心脏听诊。在X症候群中，第三、第四心音亢进可闻。一些X症候群的病人在发病过程中，会出现血压上升的情况。
2、影像学
(1)超音波
主要用于判断病人的心脏功能，以及对心脏瓣膜病的诊断。心肌X综合征病人的血管内超声和多普勒血流检测均能发现冠心病早期斑块的形成和冠状动脉血流量的减少。
(2)心脏摄影术
其目的在于明确诊断病人有无冠状动脉粥样硬化，并能检查梗阻位置，以便鉴别诊断。结果显示，X型心肌病的麦角新碱组无明显的诱发反应，也就是无明显的冠脉痉挛。
(3)核磁共振
心脏MRI能反映出各部位心肌的血流变化。在X型心肌病中，腺苷可显著降低冠状动脉血流量。
(4)核素检验
核素心肌显像可以观察到心脏血管的充盈状况，从而确定是否存在缺血、心肌梗死、心肌血流灌注的储备功能。还可以观察心肌细胞的生存情况和功能状态，以及有无心肌微血管病变。
(5)体能测试
运动测试阳性（引起胸痛或ST段缺血性下移超过0.1MV）可以引起胸部疼痛或心电图的特征性改变。现在，在X症者中，约有20%会出现平板运动测试。
临床上，医生一般会根据病人的临床表现，结合病史和相关的辅助检查来作出判断。如果是心脏X综合征，需要排除胃肠道、骨骼肌、肺部、精神性疾病等非心源性疾病，如瓣膜病、心包炎等；
3、诊断基础
对于心脏X综合征的诊断比较严格，一般有劳力型心绞痛发作、运动试验阳性（ST段缺血性压低0.1MV）。左心室功能是很好的。冠脉造影表现良好。麦角新碱刺激试验为阴性（不包括大冠脉痉挛）。
(1)瓣膜病变
两者都有明显的胸痛症状。而心慌、气短、疲乏等症状，是指心脏瓣膜及其附属结构出现的病变。超声心动图、心导管检查对诊断有一定的帮助。
(2)心包炎
两者都有明显的胸痛症状。心包炎是一种急性、慢性的心包炎，除了劳力性胸痛之外，还会伴随呼吸和体位的改变而加剧，一般在休息或服用药物后，这种情况是不会减轻的。X线，超声心动图，心包穿刺和相关的化验可以有助于诊断。
(3)绝经期综合征
更年期综合征
患者会有明显的胸痛、情绪异常等症状。而单纯的更年期综合征并不会出现心血管功能异常，主要表现为失眠、头晕、潮热、盗汗等。如激素测试，可以帮助鉴别诊断。
03X症候群的临床处理方法与方法
1、治疗原则
目前对该病的病理生理学机理尚未完全了解，目前还没有一种有效的治疗方法。目前治疗X综合征的方法有：抗缺血、止痛药物治疗、生活方式干预。
2、总体治疗
运动训练、减肥、戒烟、低盐低脂饮食等都是可以的。而运动训练则是目前为止被仔细评价的唯一一种有效的方法。8个星期的锻炼可以提高运动量，延长引起心绞痛的持续时间。有研究显示，锻炼不但能降低将来发生心肌梗死的危险，同时也能有效地保护妇女。
(1)脑梗死疗法
传统的抗心肌缺血药物（如β受体拮抗剂、钙通道阻断剂）、雷诺嗪等均能缓解少数患者的临床症状，但整体疗效并不理想。血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物对内皮细胞的治疗效果尚未明确。
(2)盐类化合物
酯类物质在体内的代谢可以促进一氧化氮的生成，并能诱导冠心病的发生，虽然没有大规模的随机对照试验来评估其治疗心血管疾病的效果，但是有观察的结果显示，酯类药物在缓解胸部疼痛方面有明显的效果。但酯类药物对大、中动脉有较好的扩张作用，但在X型心肌病中，以微细血管功能障碍为主的扩张作用有限，但酯类药物的疗效尚不明朗，长期被用作治疗X型心肌病的主要方法。
结语：认知行为治疗可以有效地减轻焦虑、恐惧等心理症状。对病人进行心理疏导，可以减少不必要的精神压力，减少焦虑和害怕情绪，在需要时可以服用一些抗焦虑药物。失眠、多梦的患者可以服用一些镇静药物。其预后一般较好，但以胸闷为主要原因，对病人的生存质量有一定的影响。早期的诊断往往与早期的确诊有一定的关系。