心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2024/8/14 17:45:00
一、诊断依据参考年《中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南》,存在下列任何一项时,可诊断心肌梗死。(1)心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低,并有以下至少一项心肌缺血的证据:①心肌缺血临床症状。②心电图出现新的心肌缺血变化,即新的ST段改变或左束支传导阻滞(按心电图是否有ST段抬高,分为急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死)。③心电图出现病理性Q波。④影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。(2)突发、未预料的心脏性死亡,涉及心脏停跳,常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据。(3)在基线肌钙蛋白正常、接受冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死。按习用裁定,心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死。(4)基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,心脏生物标志物升高超过正常上限,提示围手术期心肌坏死。(5)有急性心肌梗死的病理学发现。二、治疗原则1.急则治标 真心痛的治疗,要注意防厥脱,这是减少病死率的关键。一旦见有厥脱迹象,则应于厥脱之先,投以防治之药,以阻止病情进一步恶化,使患者度过急性期。2.缓则治本 疼痛缓解之初,即宜用调补气血阴阳之剂以巩固疗效,防止复发。疼痛完全缓解后,则以补虚为主,常用补心、调肝、健脾、益肾之法以治其本虚。3.虚实兼顾 本病为本虚标实之证,治疗需根据证候虚实而灵活掌握。实证者,以通血脉为主,当度其寒凝、热结、痰阻、血瘀之不同而分别给予温通、清热、化痰、活血之法;虚证者,权衡心脏阴阳气血之不足,是否兼肝、脾、肾等脏之亏虚,调其阴阳,补其不足,纠正有关脏腑之偏衰。老年人心痛多虚实夹杂,故在治疗上尤需审度证候之虚实偏重,而予以补中寓通、通中寓补、通补兼施之法,不可一味蛮补或一味猛攻,总以祛邪而不伤正、扶正而不恋邪为要务。
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